2) недоношенным детям с массой тела <2500 г
3) недоношенным детям с массой тела <3000 г
4) детям на искусственном вскармливании
Вакцина БЦЖ содержит живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis, поэтому формирование защитного ответа и ограничение размножения вакцинных микобактерий зависят прежде всего от полноценного клеточного иммунитета. При ВИЧ-инфекции нарушаются функции CD4+-Т-лимфоцитов, макрофагов и системы цитокиновой активации, что препятствует эффективному контролю вакцинного штамма.
У ВИЧ-инфицированного новорождённого введение БЦЖ может привести к генерализованной инфекции — диссеминированному БЦЖиту, поражению лимфатических узлов, костей, внутренних органов и, в тяжёлых случаях, септическому состоянию. Поэтому подтверждённая ВИЧ-инфекция относится к противопоказаниям для применения живой микобактериальной вакцины. При этом перинатальный контакт с ВИЧ-инфекцией матери сам по себе не равнозначен подтверждённой инфекции у ребёнка: дальнейшая тактика определяется результатами вирусологической диагностики и действующими национальными рекомендациями.
Недоношенность и низкая масса тела требуют оценки клинической стабильности ребёнка и выбора подходящего препарата, но значения 2500 или 3000 г не являются универсальными абсолютными порогами противопоказания. В Российской практике у стабильных детей с массой тела от 2000 г обычно рассматривают применение БЦЖ-М, тогда как при меньшей массе вакцинацию откладывают до стабилизации состояния. Искусственное вскармливание само по себе не нарушает показаний к вакцинации.
| Ситуация | Тактика в отношении БЦЖ | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Подтверждённая ВИЧ-инфекция | Живую вакцину БЦЖ не вводят | Дефект клеточного иммунитета повышает риск диссеминированной инфекции вакцинным штаммом |
| Ребёнок, рождённый от ВИЧ-инфицированной матери, без подтверждённой инфекции | Тактика определяется результатами ПЦР-диагностики, клиническим статусом и региональными протоколами | Экспозиция к ВИЧ не означает наличия иммунодефицита; необходимо отличать инфицирование от материнских антител |
| Масса тела при рождении менее 2000 г | Вакцинацию обычно временно откладывают | Учитываются незрелость иммунной системы, соматическая нестабильность и повышенная частота осложнений у крайне маловесных детей |
| Стабильный недоношенный ребёнок с массой 2000–2500 г | Возможна вакцинация преимущественно БЦЖ-М по инструкции к препарату | Масса менее 2500 г не является самостоятельным универсальным противопоказанием при отсутствии других факторов риска |
| Масса тела 2500–3000 г | Вакцинация проводится при удовлетворительном состоянии и отсутствии противопоказаний | Порог 3000 г не используется как обязательное условие для иммунизации против туберкулёза |
| Искусственное вскармливание | Не препятствует введению БЦЖ | Тип вскармливания не вызывает специфического дефекта клеточного иммунитета, который увеличивал бы риск БЦЖ-инфекции |
Перед иммунизацией оценивают наличие подтверждённого иммунодефицита, острых заболеваний и других временных либо постоянных противопоказаний. При подозрении на ВИЧ-инфекцию решение о введении живой вакцины принимают после специализированного обследования. После вакцинации ожидаемая местная реакция обычно развивается постепенно с формированием небольшого рубца, тогда как необычно тяжёлое или генерализованное течение требует исключения БЦЖ-инфекции.