2) Да Коста
3) Капгра (+)
4) Бехтерева
Синдром Капгра — это разновидность бреда ложного узнавания, или бреда отрицательного двойника . Больной убеждён, что близкий, знакомый человек либо другой значимый объект заменён внешне сходным самозванцем, хотя внешнее сходство обычно сохраняется. В структуре шизофренического психоза такой феномен может возникать остро, сопровождаться выраженным аффектом страха, подозрительности и формировать чувственный, конкретный и эмоционально насыщенный бред.
Предполагаемой основой синдрома является нарушение связи между зрительным узнаванием лица и эмоциональным ощущением знакомости: лицо воспринимается правильно, но привычное чувство близости не возникает, а этот субъективный диссонанс интерпретируется бредовым образом. Синдром Капгра относится к психотическим расстройствам идентификации и отличается стойкой убеждённостью, недоступностью коррекции и включённостью в общую бредовую систему; это не простая иллюзия, не галлюцинация и не обычная ошибка памяти.
Синдром не является специфичным только для шизофрении и может встречаться при органических заболеваниях головного мозга, нейрокогнитивных расстройствах, эпилепсии, интоксикациях и делириозных состояниях. Поэтому диагноз основывается не на одном феномене ложного узнавания, а на совокупности признаков психоза, особенностях течения, состоянии сознания, когнитивном профиле и данных соматоневрологического обследования. При шизофрении лечение направлено на купирование психоза антипсихотическими препаратами, коррекцию возбуждения и оценку риска агрессии либо опасного поведения.
| Состояние или феномен | Ключевое проявление | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Синдром Капгра | Знакомый человек воспринимается как заменённый внешне похожим самозванцем; истинность убеждения не вызывает сомнений. | Бред ложного узнавания; может входить в структуру острого шизофренического или органического психоза. |
| Синдром Фреголи | Разные люди считаются одним и тем же преследователем, меняющим внешность и облик. | Противоположный по направленности вариант бреда двойников — феномен положительного двойника . |
| Интерметаморфоз | Убеждённость в том, что люди или предметы меняют идентичность и превращаются друг в друга. | Более сложное расстройство идентификации, нередко наблюдаемое при выраженных психотических состояниях. |
| Прозопагнозия | Невозможность узнавать знакомые лица при сохранном восприятии отдельных зрительных признаков. | Неврологический дефект узнавания без обязательного бредового объяснения и психотической убеждённости. |
| Корсаковский синдром | Фиксационная амнезия, дезориентировка, ретроградная амнезия и конфабуляции. | Ведущим является мнестический дефект, а не бредовая подмена личности; типичен для алкогольного и других органических поражений мозга. |
| Делирий | Острое начало, флюктуации сознания и внимания, дезориентировка, часто зрительные галлюцинации и вегетативные нарушения. | Требует поиска соматической, токсической или инфекционной причины; приоритетом является неотложная коррекция основного состояния. |
| Шизофренический психоз | Бред ложного узнавания сочетается с другими психотическими симптомами: галлюцинациями, нарушением мышления, негативными или кататоническими проявлениями. | Синдром Капгра подтверждает наличие психотического феномена, но сам по себе не является достаточным критерием шизофрении. |
Выявление синдрома Капгра требует оценки содержания бреда, степени его систематизации и связи с другими симптомами. Особое значение имеет исключение делирия и органического поражения мозга, особенно при позднем дебюте или быстром изменении когнитивного состояния. Риск опасного поведения может быть обусловлен убеждённостью в присутствии самозванца , поэтому необходимы оценка безопасности и наблюдение. После купирования острого эпизода следует уточнить нозологическую принадлежность расстройства и продолжить базисную антипсихотическую терапию.