2) антигистаминные препараты
3) глюкокортикостероиды (+)
4) антибиотики
При остром обструктивном ларингите у детей воспаление и отёк слизистой оболочки преимущественно подголосового отдела гортани приводят к сужению просвета дыхательных путей. У ребёнка даже небольшое увеличение толщины слизистой существенно повышает сопротивление воздушному потоку, поэтому появляются инспираторный стридор, осиплость голоса и лающий кашель. Глюкокортикостероиды уменьшают продукцию провоспалительных медиаторов и проницаемость сосудов, быстро снижая отёк гортани и выраженность дыхательной обструкции.
Системный дексаметазон или преднизолон применяют при крупе любой степени тяжести, а при умеренном и тяжёлом течении возможно добавление ингаляционного будесонида. При выраженном стридоре в покое, втяжении уступчивых мест грудной клетки и признаках гипоксии необходима неотложная терапия, включая ингаляционный адреналин и мониторинг дыхания. Ксантины не устраняют отёк гортани, антигистаминные препараты не являются эффективным лечением вирусного крупа, а антибиотики показаны только при доказанной или высоко вероятной бактериальной инфекции.
Диагноз обычно устанавливают клинически: сочетание внезапного лающего кашля, дисфонии и инспираторного стридора после симптомов вирусной инфекции типично для крупа. Рутинная ларингоскопия и рентгенография не требуются, поскольку беспокойство и манипуляции могут усилить обструкцию; обследование проводят при атипичном течении или подозрении на другое заболевание.
| Клиническая ситуация | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Лёгкий круп | Лающий кашель и осиплость; стридор возникает только при плаче или физической нагрузке | Спокойствие, наблюдение, однократный глюкокортикостероид; обеспечение питья и контроля состояния |
| Круп средней тяжести | Стридор в покое, втяжение яремной ямки и межрёберий, беспокойство, но сохранённое сознание | Глюкокортикостероид системно или ингаляционно; при сохраняющейся обструкции — ингаляционный адреналин |
| Тяжёлый круп | Постоянный громкий стридор, выраженная работа дыхания, тахипноэ, истощение, возможный цианоз | Неотложная помощь, кислород при гипоксемии, глюкокортикостероид и адреналин через небулайзер, подготовка к обеспечению проходимости дыхательных путей |
| Эпиглоттит | Высокая лихорадка, токсический вид, слюнотечение, дисфагия, вынужденное положение сидя; кашель обычно отсутствует | Не осматривать глотку шпателем без готовности обеспечить дыхательные пути; срочная госпитализация и антибактериальная терапия |
| Бактериальный трахеит | Высокая лихорадка, тяжёлая интоксикация, быстрое ухудшение, гнойный трахеальный секрет, слабый ответ на адреналин | Госпитализация, обеспечение дыхательных путей, системные антибиотики и санация трахеобронхиального дерева |
| Инородное тело дыхательных путей | Внезапное начало после эпизода поперхивания, асимметрия дыхательных шумов, отсутствие типичной вирусной продромы | Неотложная оценка проходимости дыхательных путей и бронхоскопическое удаление инородного тела |
Ребёнка с крупом следует минимально тревожить, поскольку плач усиливает турбулентность воздушного потока и степень стеноза. Отсутствие эффекта от глюкокортикостероидов или необычная клиническая картина требуют поиска альтернативного диагноза. При нарастающей дыхательной недостаточности приоритетом становится неотложное обеспечение проходимости дыхательных путей в условиях стационара.