2) язвенной болезни желудка
3) раке желудка
4) язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Наиболее характерны для болезни Крона неказеозные эпителиоидные гранулемы — очаговые скопления активированных макрофагов, иногда с гигантскими многоядерными клетками, без центрального творожистого некроза. Они могут выявляться в биоптате слизистой оболочки, особенно при сочетании с очаговым хроническим воспалением, нарушением архитектоники крипт, криптитами и язвенными дефектами. Гранулемы поддерживают диагноз болезни Крона, однако их отсутствие не исключает заболевание, поскольку в небольшом поверхностном биоптате они обнаруживаются не всегда.
При язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки основными морфологическими признаками являются дефект слизистой, фибриноидно-некротический экссудат, грануляционная ткань и рубцовая перестройка; гранулематозное воспаление для них нехарактерно. При раке желудка диагностическое значение имеют атипичные опухолевые клетки, инвазивный рост и десмопластическая строма, а не гранулемы. Обнаружение гранулем требует исключения инфекций, прежде всего туберкулёза и некоторых грибковых поражений, а также реакции на инородное тело.
| Состояние | Типичные морфологические признаки | Значение гранулем |
|---|---|---|
| Болезнь Крона | Трансмуральное или очаговое хроническое воспаление, деформация крипт, щелевидные язвы, неказеозные эпителиоидные гранулемы | Сильный аргумент в пользу диагноза, но низкая чувствительность метода не позволяет исключить болезнь при их отсутствии |
| Язвенный колит | Диффузное воспаление слизистой, криптит, криптовые абсцессы, непрерывное распространение поражения от прямой кишки | Истинные саркоидоподобные гранулемы нехарактерны; возможны криптолитические или инородные гранулемы |
| Язвенная болезнь желудка | Некроз, воспалительный экссудат, грануляционная ткань, последующее рубцевание | Не являются типичным диагностическим признаком |
| Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки | Дефект слизистой с зоной некроза, воспаления и фиброза, нередко на фоне инфекции Helicobacter pylori | Гранулемы для заболевания нехарактерны |
| Аденокарцинома желудка | Инвазивные комплексы атипичных железистых клеток, нарушение полярности, десмоплазия | Гранулематозная реакция может быть вторичной, но не подтверждает рак |
| Туберкулёз желудочно-кишечного тракта | Эпителиоидные гранулемы с казеозным некрозом, иногда гигантские клетки Пирогова—Лангханса | Требует микробиологического или молекулярного подтверждения; важен дифференциальный диагноз с болезнью Крона |
| Инородное тело или саркоидоз | Гранулемы вокруг инородных частиц либо неказеозные гранулемы при системном гранулематозном процессе | Оцениваются вместе с анамнезом, окрасками, эндоскопической картиной и поражением других органов |
Таким образом, выявление неказеозных гранулем в слизистой оболочке является характерным морфологическим признаком болезни Крона. Окончательная интерпретация должна учитывать локализацию поражения, эндоскопические данные и клиническое течение. Для исключения инфекционной природы гранулем применяют специальные окраски, посев или ПЦР на микобактерии и грибы. Гистологическое заключение не должно основываться на одном признаке без сопоставления с клинико-эндоскопическими данными.