2) всегда приступообразный
3) не выражен
4) постоянный (+)
В периоде взрослого атопического дерматита зуд является постоянным, ведущим и наиболее тягостным симптомом. Под этим понимают наличие хронического фонового зуда с колебаниями интенсивности, а не его неизменную силу в течение суток: обычно проявления усиливаются ночью, при сухости воздуха, перегревании, потоотделении, стрессе и контакте с раздражителями. На коже преобладают сухость, экскориации и лихенификация — утолщение кожи с усилением кожного рисунка, формирующееся вследствие длительного расчесывания.
Механизм зуда связан с нарушением эпидермального барьера, повышенной трансэпидермальной потерей воды и изменением липидного состава рогового слоя. Поврежденные кератиноциты выделяют провоспалительные медиаторы, а преимущественно Th2-опосредованное воспаление с участием интерлейкинов 4 и 13 поддерживает сенситизацию периферических нервных окончаний. Возникает порочный круг зуд — расчесывание — усиление воспаления , поэтому зуд при атопическом дерматите в значительной степени не зависит от гистамина и не имеет типично кратковременного приступообразного характера. Наличие зуда в сочетании с характерной морфологией, типичной локализацией, ксерозом и хроническим рецидивирующим течением имеет ключевое диагностическое значение.
| Состояние | Характер зуда | Кожные проявления и локализация | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Атопический дерматит у взрослых | Постоянный или длительно рецидивирующий, часто с ночным усилением | Ксероз, эритема, папулы, экскориации, лихенификация; сгибательные поверхности, кисти, лицо, шея | Атопический анамнез, хроническое течение, нарушение кожного барьера |
| Крапивница | Интенсивный, чаще приступообразный, связанный с появлением волдырей | Эфемерные уртикарные элементы без шелушения и лихенификации; каждый волдырь обычно исчезает менее чем за 24 часа | Отсутствие стойких вторичных изменений кожи, возможен ангионевротический отек |
| Чесотка | Выраженный, преимущественно ночной | Чесоточные ходы, папуловезикулы и экскориации в межпальцевых промежутках, на запястьях, животе, гениталиях | Зуд у контактных лиц, выявление клеща или его ходов при осмотре |
| Аллергический контактный дерматит | Усиливается после контакта с конкретным аллергеном | Четко ограниченная эритема, везикулы и мокнутие в острой фазе; при хронизации — шелушение и лихенификация в зоне контакта | Связь с профессиональным или бытовым воздействием, подтверждение аппликационными тестами |
| Псориаз | Вариабельный, часто менее доминирующий, чем при атопическом дерматите | Инфильтрированные бляшки с серебристо-белыми чешуйками на разгибательных поверхностях, волосистой части головы; возможны поражения ногтей | Типичная морфология, феномен Кебнера, семейный анамнез |
| Системный или холестатический зуд | Генерализованный, нередко длительный, без четкой связи с первичными высыпаниями | Преимущественно следы расчесов; первичные элементы могут отсутствовать | Признаки заболевания печени, почек, эндокринной или гематологической патологии; изменения лабораторных показателей |
Постоянный зуд отражает активность воспаления и выраженность нейроиммунной сенситизации, поэтому его динамика используется для оценки тяжести заболевания и эффективности терапии. Основу лечения составляют регулярное применение эмолентов, восстановление кожного барьера и противовоспалительная наружная терапия; при среднетяжелом и тяжелом течении рассматривают фототерапию или системные таргетные препараты. Рутинное назначение антигистаминных средств не устраняет основной механизм зуда, поскольку при атопическом дерматите он преимущественно негистаминергический. Контроль расчесывания и устранение провоцирующих факторов необходимы для разрыва порочного круга воспаления.