2) карбепенемы и фторхинолоны (+)
3) аминогликозиды
4) пенициллины
Панкреатогенный перитонит относится к тяжёлым внутрибрюшным инфекциям, которые обычно имеют полимикробный характер. Возбудителями могут быть энтеробактерии, другие грамотрицательные микроорганизмы, грамположительные кокки и анаэробы, поэтому необходима широкая эмпирическая антибактериальная терапия. Карбапенемы обладают активностью в отношении большинства вероятных возбудителей, включая анаэробную флору, и хорошо проникают в ткань поджелудочной железы и зоны панкреонекроза.
Фторхинолоны также достигают терапевтических концентраций в панкреатической ткани и эффективны преимущественно против грамотрицательных бактерий. При их применении для лечения тяжёлой внутрибрюшной инфекции обычно требуется сочетание с метронидазолом для полноценного покрытия анаэробов; выбор конкретной схемы зависит от локальной устойчивости и тяжести состояния. Цефалоспорины без антианаэробного компонента, макролиды, аминогликозиды и обычные пенициллины не обеспечивают необходимого спектра или тканевой концентрации, а аминогликозиды дополнительно ограничены нефро- и ототоксичностью.
| Группа препаратов | Покрытие вероятной флоры | Проникновение в ткань поджелудочной железы | Роль при панкреатогенном перитоните |
|---|---|---|---|
| Карбапенемы | Широкое: грамотрицательные, грамположительные бактерии и анаэробы | Хорошее, в том числе в очаги панкреонекроза | Один из вариантов эмпирической терапии тяжёлой инфекции |
| Фторхинолоны | Преимущественно грамотрицательные бактерии; активность против анаэробов недостаточна | Хорошее | Применяются с метронидазолом при соответствующей чувствительности возбудителей |
| Цефалоспорины | Зависит от поколения; большинство не покрывает анаэробы | В целом приемлемое, но спектр часто недостаточен | Возможны только в составе комбинированной схемы с антианаэробным препаратом и с учётом чувствительности |
| Макролиды | Недостаточная активность против типичной кишечной грамотрицательной и анаэробной флоры | Не определяет их клиническую пригодность при данной инфекции | Не являются препаратами выбора |
| Аминогликозиды | Активны преимущественно против аэробных грамотрицательных бактерий | Ограниченное проникновение в воспалённую и некротизированную ткань | Не применяются как монотерапия; ограничены нефротоксичностью |
| Пенициллины | Обычные препараты имеют недостаточную активность против госпитальной и резистентной кишечной флоры | Зависит от препарата | Могут рассматриваться только для защищённых широкоспектрных комбинаций, например пиперациллина/тазобактама |
Антибактериальная терапия должна сочетаться с контролем источника инфекции: дренированием, некрэктомией или иным малоинвазивным вмешательством по показаниям. При возможности выполняют посев крови и материала из очага с последующей деэскалацией лечения. При стерильном панкреонекрозе профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется, поскольку оно не предотвращает инфицирование и повышает риск резистентности и грибковых осложнений.