2) 1000
3) 3000
4) 300
Анурия — критическое уменьшение образования и/или выведения мочи, при котором суточный диурез обычно не превышает 50 мл. Поэтому правильным является вариант 1. В отличие от олигурии, при которой мочеотделение снижено, но сохраняется, анурия указывает на крайне тяжёлое нарушение функции почек либо на полную обструкцию мочевых путей.
Причинами анурии могут быть резкое снижение почечной перфузии при шоке, тяжёлой гиповолемии или сепсисе, массивное поражение нефронов при остром повреждении почек, а также двусторонняя обструкция мочеточников или обструкция единственной функционирующей почки. В классификации KDIGO анурия продолжительностью не менее 12 часов является критерием острого повреждения почек III стадии. При выявлении отсутствия мочи необходимо исключить ошибку измерения, перегиб или закупорку мочевого катетера и острую задержку мочи, при которой моча образуется, но не выводится из переполненного мочевого пузыря.
| Состояние | Критерий диуреза | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Анурия | Обычно ≤50 мл/сут | Критическое нарушение мочеобразования или полный блок оттока мочи |
| Олигурия | Менее 400–500 мл/сут или <0,5 мл/кг/ч | Снижение диуреза при сохраняющемся мочеотделении; возможна при преренальном, ренальном и постренальном повреждении |
| Нормальный диурез | Примерно 800–2000 мл/сут у взрослого при обычном водном режиме | Оценивается с учётом потребления жидкости, потерь и инфузионной терапии |
| Полиурия | Более 3000 мл/сут | Возможна при сахарном или несахарном диабете, восстановительной фазе острого повреждения почек, приёме диуретиков |
| Острая задержка мочи | Моча не выводится при наполненном мочевом пузыре | Может имитировать анурию; подтверждается осмотром, пальпацией, ультразвуковым исследованием или катетеризацией |
| Анурия при остром повреждении почек | Отсутствие мочи ≥12 ч | Критерий III стадии по KDIGO и показание к неотложному поиску причины и оценке показаний к заместительной почечной терапии |
Анурия требует немедленной оценки гемодинамики, водного баланса, электролитов, кислотно-основного состояния и проходимости мочевых путей. Особенно опасны гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гипергидратация и отёк лёгких. Тактика включает устранение гиповолемии или шока, отмену нефротоксичных препаратов и срочное устранение обструкции при постренальной причине. При рефрактерных осложнениях острого повреждения почек рассматривается проведение заместительной почечной терапии.