2) ишемической болезни сердца
3) опухоли пищевода
4) гастрите
Гамма-глобулины представляют собой преимущественно иммуноглобулины, синтезируемые В-лимфоцитами и плазматическими клетками. При лучевой болезни ионизирующее излучение повреждает кроветворную и лимфоидную ткани, вызывает выраженную лимфопению, угнетает созревание В-клеток и снижает продукцию антител. Поэтому при электрофорезе белков сыворотки выявляется уменьшение γ-фракции, а количественное исследование иммуноглобулинов может обнаруживать гипогаммаглобулинемию.
Снижение гамма-глобулинов отражает нарушение гуморального иммунитета и сопровождается повышенной восприимчивостью к бактериальным и оппортунистическим инфекциям, замедлением иммунного ответа и ослаблением поствакцинальной защиты. Выраженность изменений зависит от дозы облучения, периода заболевания и степени поражения костного мозга; обычно она оценивается вместе с числом лимфоцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и показателями белкового спектра.
Ишемическая болезнь сердца сама по себе не вызывает характерного падения γ-фракции. При опухоли пищевода и гастрите возможны воспалительные, нутритивные или опухолевые изменения белкового обмена, однако изолированное снижение иммуноглобулинов для них не является типичным диагностическим признаком.
| Состояние | Изменение γ-фракции | Основной механизм | Сопутствующие лабораторные признаки |
|---|---|---|---|
| Лучевая болезнь | Снижение, иногда выраженное | Повреждение лимфоидной ткани, В-лимфоцитов и плазматических клеток, угнетение антителообразования | Лимфопения, лейкопения, тромбоцитопения, снижение иммуноглобулинов |
| Ишемическая болезнь сердца | Обычно без существенных изменений | Нарушение коронарного кровообращения не приводит непосредственно к угнетению гуморального иммунитета | Изменения липидного профиля, маркеров ишемии и функции миокарда |
| Опухоль пищевода | Неспецифично; возможны нормальные или разнонаправленные изменения | Опухолевая интоксикация, воспаление, истощение и вторичный иммунодефицит | Анемия, гипопротеинемия, признаки воспаления, снижение массы тела |
| Гастрит | Как правило, сохраняется в пределах нормы | Локальное воспаление слизистой не вызывает системного подавления синтеза антител | При атрофическом варианте возможны дефицит витамина B12 и железа |
| Хронические бактериальные инфекции | Чаще повышение | Поликлональная активация В-лимфоцитов и усиление синтеза иммуноглобулинов | Ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка, лейкоцитоз |
| Цирроз печени | Чаще повышение, особенно IgA или IgG | Нарушение клиренса иммуноглобулинов и хроническая антигенная стимуляция | Гипоальбуминемия, повышение трансаминаз, признаки портальной гипертензии |
Для подтверждения гипогаммаглобулинемии используют электрофорез белков сыворотки и количественное определение IgG, IgA и IgM. Важное диагностическое значение имеет сочетание снижения γ-фракции с лимфопенией после документированного радиационного воздействия. При выраженном иммунодефиците требуется профилактика и своевременное лечение инфекционных осложнений, а вопрос о заместительной терапии иммуноглобулинами решается по клиническим показаниям.