2) чаще проникает в левое бронхиальное дерево
3) может вызвать ателектаз легкого (+)
4) в большинстве случаев остается бессимптомным
Аспирация инородного тела может привести к полной или частичной обтурации бронха. При полном перекрытии его просвета прекращается вентиляция соответствующего участка лёгкого, тогда как содержащийся в альвеолах газ постепенно резорбируется кровью. В результате развивается обтурационный, или резорбционный, ателектаз — спадение сегмента, доли либо, при окклюзии главного бронха, всего лёгкого.
Клиническая картина зависит от размеров, формы и локализации инородного тела. Возможны внезапный приступ кашля, удушье, стридор, одностороннее ослабление дыхания, свистящие хрипы и гипоксемия. При клапанном механизме обструкции воздух поступает дистальнее препятствия, но плохо выходит при выдохе, что вызывает локальную гипервоздушность; при полной обтурации, напротив, формируется ателектаз. Инородные тела чаще попадают в правое бронхиальное дерево вследствие более вертикального и широкого расположения правого главного бронха.
Диагноз основывается на данных анамнеза, физикального обследования и визуализации, однако нормальная рентгенограмма не исключает аспирацию, особенно если предмет рентгенонегативен. Наиболее информативным и одновременно лечебным методом является бронхоскопия; для удаления крупных, острых или плотно фиксированных предметов обычно предпочтительна ригидная бронхоскопия под общей анестезией с контролем дыхательных путей.
| Ситуация | Механизм | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Полная обтурация бронха | Прекращение вентиляции и резорбция альвеолярного газа | Ателектаз, уменьшение объёма поражённого отдела, смещение средостения в сторону поражения |
| Клапанная обструкция | Поступление воздуха на вдохе при затруднённом выдохе | Локальная гипервоздушность, экспираторная воздушная ловушка, смещение средостения в здоровую сторону |
| Частичная обструкция | Неполное сужение бронха с турбулентным потоком воздуха | Односторонние свистящие хрипы, стойкий кашель, локальное ослабление дыхания |
| Инородное тело в гортани или трахее | Обструкция центральных дыхательных путей | Стридор, дисфония, приступ удушья, выраженная дыхательная недостаточность |
| Длительно находящееся инородное тело | Воспаление, отёк, грануляции и нарушение бронхиального дренажа | Рецидивирующая пневмония в одном участке, бронхоэктазы, кровохарканье |
| Рентгенонегативное инородное тело | Сам предмет не визуализируется на обзорной рентгенограмме | Косвенные признаки: ателектаз, гипервоздушность, локальный инфильтрат |
| Бронхоскопическая диагностика | Непосредственная визуализация просвета дыхательных путей | Подтверждение локализации и возможность немедленного удаления предмета |
Ателектаз после аспирации требует быстрого восстановления проходимости бронха, поскольку длительная обструкция повышает риск постобструктивной пневмонии и необратимого повреждения лёгочной ткани. После извлечения инородного тела оценивают полноценность расправления лёгкого, наличие отёка, кровотечения и остаточных фрагментов. При сохраняющейся гипоксемии проводят кислородотерапию и респираторную поддержку по клиническим показаниям. Антибактериальные препараты назначают не рутинно, а при признаках инфекционного осложнения.