2) тахикардию (+)
3) миоз
4) брадикардию
Атропин — конкурентный антагонист мускариновых холинорецепторов, преимущественно блокирующий парасимпатические влияния ацетилхолина. В миокарде и проводящей системе сердца блокада рецепторов M2 в синусовом узле приводит к устранению вагусного торможения, повышению частоты автоматизма и ускорению атриовентрикулярной проводимости. Поэтому наиболее характерным сердечно-сосудистым эффектом препарата в терапевтических дозах является тахикардия.
Холинолитическое действие атропина также вызывает сухость слизистых оболочек, расширение зрачков с нарушением аккомодации, снижение моторики желудочно-кишечного тракта и задержку мочи. Гиперсаливация, миоз и брадикардия не соответствуют типичному профилю системной блокады мускариновых рецепторов. При введении очень малых доз возможно кратковременное парадоксальное урежение пульса, однако клинически значимым ожидаемым эффектом атропина считается увеличение частоты сердечных сокращений.
Именно усиление синусовой активности и улучшение атриовентрикулярной проводимости объясняют применение атропина при симптомной брадикардии, особенно обусловленной повышенным вагусным влиянием. Препарат не устраняет причины тахикардии, связанные с гиповолемией, гипоксией, лихорадкой или аритмогенными нарушениями, поэтому при его назначении необходимо оценивать клинический контекст и электрокардиограмму.
| Система или эффект | Механизм | Клиническое проявление |
|---|---|---|
| Сердце | Блокада M2-рецепторов и ваголитическое действие | Тахикардия, увеличение автоматизма синусового узла |
| Атриовентрикулярная проводимость | Снижение парасимпатического торможения AV-узла | Ускорение проведения импульса; возможное уменьшение вагус-зависимой AV-блокады |
| Слюнные и бронхиальные железы | Блокада мускариновых рецепторов секреторных клеток | Сухость во рту и уменьшение бронхиальной секреции |
| Глаз | Паралич сфинктера зрачка и цилиарной мышцы | Мидриаз, светобоязнь, циклоплегия и ухудшение зрения вблизи |
| Желудочно-кишечный тракт | Подавление холинергической стимуляции гладкой мускулатуры | Снижение перистальтики и секреции, возможный запор |
| Мочевыводящие пути | Расслабление детрузора и снижение холинергического сокращения мочевого пузыря | Задержка мочи, особенно при инфравезикальной обструкции |
| Центральная нервная система | Проникновение препарата через гематоэнцефалический барьер | При передозировке — возбуждение, спутанность сознания, делирий |
Тахикардия после введения атропина является фармакодинамическим следствием снятия парасимпатического контроля над сердцем. Выраженность эффекта зависит от дозы, исходного вегетативного тонуса и состояния проводящей системы. При лечении брадикардии контроль эффективности проводят по частоте пульса, артериальному давлению, уровню сознания и данным ЭКГ. Одновременно необходимо контролировать появление антихолинергических нежелательных реакций.