2) эхокардиографии
3) катетеризации правых отделов сердца (+)
4) теста с 6-минутной ходьбой
Тест на вазореактивность выполняют во время катетеризации правых отделов сердца, поскольку только этот метод позволяет непосредственно и последовательно измерять среднее давление в лёгочной артерии, давление заклинивания в лёгочной артерии, сердечный выброс и рассчитывать лёгочное сосудистое сопротивление. На фоне исходной гемодинамической оценки вводят короткодействующий вазодилататор, чаще ингаляционный оксид азота; также могут применяться внутривенные эпопростенол или аденозин. Динамика показателей отражает наличие обратимого вазоспазма лёгочных артериол и сохранённость вазодилататорного резерва.
Положительный острый вазореактивный ответ у взрослых с идиопатической, наследственной или лекарственно-ассоциированной лёгочной артериальной гипертензией определяется как снижение среднего давления в лёгочной артерии не менее чем на 10 мм рт. ст. до значения не более 40 мм рт. ст. при сохранённом или увеличившемся сердечном выбросе. Такой результат свидетельствует о вероятной эффективности длительной терапии высокими дозами блокаторов кальциевых каналов, однако окончательное назначение этих препаратов требует последующего подтверждения клинического и гемодинамического ответа.
Эхокардиография может заподозрить лёгочную гипертензию и оценить последствия перегрузки правого желудочка, но не заменяет инвазивное измерение давления и не является стандартным этапом острого вазореактивного теста. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия предназначена прежде всего для выявления хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии, а шестиминутная ходьба — для оценки функционального ограничения и динамики переносимости нагрузки.
| Этап или метод | Основная оцениваемая характеристика | Значение для вазореактивности |
|---|---|---|
| Катетеризация правых отделов сердца | Среднее давление в лёгочной артерии, давление заклинивания, сердечный выброс, лёгочное сосудистое сопротивление | Основной метод проведения теста и объективной оценки его результата |
| Короткодействующий вазодилататор | Острая реакция лёгочного сосудистого русла на фармакологическое воздействие | Позволяет выявить обратимый компонент вазоконстрикции; предпочтителен ингаляционный оксид азота |
| Положительный тест | Снижение среднего давления в лёгочной артерии ≥10 мм рт. ст. до ≤40 мм рт. ст. | Сердечный выброс не должен снижаться; возможна терапия высокими дозами блокаторов кальциевых каналов |
| Отрицательный тест | Недостаточное снижение давления или уменьшение сердечного выброса | Блокаторы кальциевых каналов в высоких дозах обычно не назначают как специфическую терапию |
| Эхокардиография | Косвенные признаки повышения давления в лёгочной артерии и ремоделирования правых отделов сердца | Метод скрининга и наблюдения, но не замена инвазивному вазореактивному тестированию |
| Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия | Распределение вентиляции и перфузии, наличие сегментарных перфузионных дефектов | Используется для поиска хронической тромбоэмболической причины лёгочной гипертензии |
| Шестиминутная ходьба | Функциональная способность и переносимость физической нагрузки | Оценивает тяжесть заболевания и эффект лечения, но не определяет острую вазореактивность |
Острое тестирование вазореактивности проводят не всем пациентам с лёгочной гипертензией, а главным образом при подозрении на идиопатическую или наследственную лёгочную артериальную гипертензию. При других формах заболевания снижение давления после вазодилататора не предсказывает надёжную эффективность блокаторов кальциевых каналов. Исследование выполняют в специализированном центре с мониторингом системного давления, сатурации и сердечного ритма. Интерпретация должна учитывать исходную гемодинамику и клинический контекст, поскольку изолированное снижение давления без сохранения сердечного выброса не считается благоприятным ответом.