2) уровень лактата сыворотки (+)
3) белковые фракции
4) лейкоцитарную формулу
Концентрация лактата в сыворотке отражает соотношение между доставкой кислорода к тканям, его потреблением и эффективностью микроциркуляции. Даже при формально стабильных показателях артериального давления повышенный или нарастающий лактат может указывать на сохраняющуюся тканевую гипоперфузию, скрытый шок либо недостаточную эффективность проведённой гемодинамической коррекции. Поэтому перед началом искусственного, прежде всего энтерального, питания важно убедиться не только в стабильности макрогемодинамики, но и в отсутствии признаков продолжающейся лактат-ацидемии.
Введение питательной смеси увеличивает метаболическую активность желудочно-кишечного тракта и потребность кишечной стенки в кровоснабжении. При сохраняющейся гипоперфузии ранняя энтеральная нагрузка может повысить риск пищевой непереносимости, пареза кишечника и неокклюзионной мезентериальной ишемии. Наиболее информативна динамическая оценка лактата: снижение его концентрации после стабилизации свидетельствует в пользу восстановления тканевой перфузии, тогда как стойкое повышение требует повторной оценки гемодинамики, оксигенации и целесообразности отсрочки полноценного питания.
| Показатель | Что отражает | Значение перед назначением питания |
|---|---|---|
| Лактат сыворотки | Тканевую перфузию и баланс доставки и потребления кислорода | Помогает выявить скрытую гипоперфузию; важна оценка динамики показателя |
| Среднее артериальное давление | Системную макрогемодинамику | Необходимо для оценки стабильности, но нормальное давление не исключает микроциркуляторных нарушений |
| Доза вазопрессоров | Степень зависимости кровообращения от медикаментозной поддержки | Растущая потребность в вазопрессорах служит основанием для ограничения или отсрочки энтеральной нагрузки |
| Диурез | Косвенно — почечную перфузию и эффективность кровообращения | Олигурия может свидетельствовать о сохраняющейся гипоперфузии |
| Гликемия | Углеводный обмен и стрессовую гипергликемию | Требует контроля при нутритивной поддержке, но не подтверждает безопасность её начала |
| Белковые фракции | Синтетическую функцию печени, воспалительный ответ и длительный нутритивный статус | Малоинформативны для срочной оценки тканевой перфузии в остром периоде |
| Лейкоцитарная формула | Воспалительную или инфекционную реакцию | Важна для общей оценки состояния, но не определяет гемодинамическую переносимость питания |
У пациента с острым нарушением мозгового кровообращения при невозможности безопасного самостоятельного приёма пищи предпочтение обычно отдаётся раннему энтеральному питанию после оценки глотания и подтверждения стабильности кровообращения. Уровень лактата следует интерпретировать совместно с артериальным давлением, диурезом, потребностью в вазопрессорах, кислотно-основным состоянием и клиническими признаками перфузии. Изолированное умеренное повышение показателя не является абсолютным противопоказанием, однако стойкий рост лактата требует поиска продолжающейся гипоксии или гипоперфузии. Питание начинают постепенно, контролируя переносимость и признаки абдоминальных осложнений.