2) эфир
3) кетамин (+)
4) закись азота
Кетамин относится к неингаляционным общим анестетикам и вводится преимущественно внутривенно или внутримышечно. Его основной механизм — неконкурентная блокада NMDA-рецепторов глутаматергической системы, что нарушает передачу возбуждения в центральной нервной системе и вызывает диссоциативную анестезию: разобщение сознания, сенсорного восприятия и двигательной реакции при выраженном обезболивании и амнезии.
Клинически кетамин особенно ценен быстрым началом действия, сохранением самостоятельного дыхания и относительной стабильностью проходимости дыхательных путей, хотя защитные рефлексы не гарантированно сохраняются и риск апноэ или ларингоспазма полностью не исключается. В отличие от многих других анестетиков, он обычно активирует симпатическую нервную систему, повышая артериальное давление и частоту сердечных сокращений, поэтому может применяться при гиповолемии и травматическом шоке с осторожностью и учетом противопоказаний.
Хлороформ, эфир и закись азота относятся к ингаляционным средствам: они поступают в организм через дыхательные пути и удаляются преимущественно с выдыхаемым воздухом. Следовательно, признаком правильной классификации является путь введения: кетамин обеспечивает анестезию при парентеральном введении, что и определяет выбор отмеченного варианта.
| Критерий | Кетамин | Ингаляционные анестетики |
|---|---|---|
| Путь введения | Внутривенно или внутримышечно | Через дыхательные пути в виде газа или пара |
| Фармакологическая группа | Диссоциативный неингаляционный общий анестетик | Ингаляционные общие анестетики |
| Основной механизм | Блокада NMDA-рецепторов и снижение глутаматергической передачи | Модуляция ионных каналов и рецепторных систем центральной нервной системы |
| Основные эффекты | Анестезия, выраженная аналгезия, амнезия, психомоторная диссоциация | Гипноз и амнезия; выраженность аналгезии зависит от конкретного препарата |
| Влияние на дыхание | Обычно сохраняет спонтанное дыхание, но при быстром введении возможны угнетение дыхания и ларингоспазм | Дозозависимо угнетают дыхание и рефлексы дыхательных путей |
| Влияние на гемодинамику | Чаще повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений за счет симпатомиметического эффекта | Нередко вызывает вазодилатацию и снижение артериального давления |
| Практическое применение | Индукция анестезии, кратковременные болезненные процедуры, обезболивание, седация | Поддержание общей анестезии и управляемая глубина наркоза при наличии анестезиологического оборудования |
Кетамин не следует рассматривать как полностью безопасный препарат для самостоятельного применения без контроля дыхательных путей и мониторинга. При пробуждении возможны яркие сновидения, тревога и психомиметические реакции, поэтому важны спокойная обстановка и рациональный выбор сопутствующей терапии. Решение о его использовании принимают с учетом гемодинамического статуса, внутричерепной патологии, психиатрического анамнеза и характера вмешательства.