2) анурия
3) гиперпирексия
4) лейкоцитурия
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) представляет собой доброкачественное разрастание железистой и стромальной ткани преимущественно в переходной зоне простаты. Увеличение железы и повышение тонуса гладкомышечных волокон сдавливают простатический отдел уретры, формируя инфравезикальную обструкцию. Поэтому типичным проявлением является дизурия — нарушение мочеиспускания с ослаблением и прерывистостью струи, затруднённым началом мочеиспускания, необходимостью натуживания и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.
Обструкция первоначально компенсируется гипертрофией детрузора, однако со временем может приводить к формированию остаточной мочи, учащённому мочеиспусканию, никтурии и эпизодам острой задержки мочи. Анурия для неосложнённой ДГПЖ нехарактерна и обычно заставляет искать двустороннюю обструкцию верхних мочевых путей, острую почечную недостаточность или другое тяжёлое состояние. Гиперпирексия указывает прежде всего на выраженный инфекционно-воспалительный процесс, а лейкоцитурия — на воспаление мочевых путей; эти признаки могут сопутствовать ДГПЖ, но не являются её основными симптомами.
| Признак или метод | Клиническое значение при ДГПЖ | Дифференциально-диагностическая оценка |
|---|---|---|
| Дизурия | Типичный симптом нарушения оттока мочи вследствие инфравезикальной обструкции | Оценивается вместе с силой струи, задержкой начала мочеиспускания и остаточной мочой |
| Симптомы опорожнения | Слабая или прерывистая струя, натуживание, чувство неполного опорожнения | Преимущественно отражают механический и динамический компоненты обструкции |
| Симптомы накопления | Частое мочеиспускание, ургентность, никтурия | Связаны с гиперактивностью детрузора и могут сохраняться после уменьшения обструкции |
| Остаточная моча | Признак неполного опорожнения мочевого пузыря и функциональной значимости обструкции | Определяется ультразвуковым исследованием до и после мочеиспускания |
| Лейкоцитурия | Не является обязательным признаком ДГПЖ | Требует исключения инфекции мочевых путей, простатита, мочекаменной болезни |
| Гиперпирексия | Для ДГПЖ нехарактерна | Свидетельствует о тяжёлой инфекции или системном воспалительном процессе |
| Анурия | Не типична для изолированной ДГПЖ | Требует срочного исключения острой почечной недостаточности и двусторонней обструкции |
Для объективизации выраженности симптомов применяют шкалу IPSS, пальцевое ректальное исследование, общий анализ мочи, определение креатинина и простат-специфического антигена по показаниям. Урофлоуметрия позволяет выявить снижение максимальной скорости потока мочи, а ультразвуковое исследование — оценить объём простаты, остаточную мочу и состояние верхних мочевых путей. Тактика лечения зависит от выраженности симптомов и осложнений: используются наблюдение, лекарственная терапия α1-адреноблокаторами и ингибиторами 5α-редуктазы, а при осложнённом течении — хирургические методы.