2) урежения сердечных сокращений (+)
3) снижения тонуса и атрофии мышц
4) вегето-сосудистой дистонии
Гипокинезия — это ограничение объёма и интенсивности двигательной активности, приводящее к снижению функциональной нагрузки на сердечно-сосудистую и нервно-мышечную системы. При недостатке движений уменьшаются венозный возврат и ударный объём сердца, ухудшается периферическое кровообращение, формируется детренированность. Для компенсации минутного объёма кровообращения чаще возникает учащение пульса, особенно при обычной физической нагрузке и ортостатической пробе.
Урежение сердечных сокращений не является типичным прямым следствием гипокинезии, поэтому данный вариант выбран правильно. Синусовая брадикардия обычно связана с повышением вагусных влияний, тренированностью, воздействием лекарственных препаратов, гипотиреозом, нарушением функции синусового узла или атриовентрикулярной проводимости. В состоянии покоя частота сердечных сокращений менее 60 в минуту расценивается как брадикардия, однако клиническое значение определяется наличием симптомов и результатами обследования.
Ограничение двигательной активности может способствовать мышечной гипотрофии и снижению толерантности к нагрузке, а также дисрегуляции вегетативной нервной системы. В современной терминологии вместо расплывчатого понятия вегето-сосудистая дистония предпочтительно использовать расстройства вегетативной регуляции или синдром вегетативной дисфункции . Такие состояния нередко сопровождаются лабильностью пульса, склонностью к тахикардии, ортостатическими реакциями и колебаниями артериального давления.
| Состояние или фактор | Типичное влияние на частоту сердечных сокращений | Основной механизм | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Гипокинезия и детренированность | Чаще учащение пульса при нагрузке и в ортостазе | Снижение ударного объёма, уменьшение венозного возврата, нарушение вегетативной адаптации | Низкая толерантность к нагрузке, избыточный прирост ЧСС при ходьбе или тесте с нагрузкой |
| Мышечная атрофия при длительной малоподвижности | Прямого специфического эффекта на ЧСС нет; возможно компенсаторное учащение | Снижение силы и аэробной работоспособности, уменьшение мышечного насоса | Уменьшение мышечной массы и силы, быстрая утомляемость, снижение функциональных проб |
| Синусовая брадикардия у тренированного человека | Урежение пульса в покое | Повышение парасимпатического влияния и экономизация работы сердца | Отсутствие симптомов, нормальная реакция ЧСС на нагрузку, признаки тренированности |
| Лекарственная брадикардия | Урежение сердечного ритма | Действие β-адреноблокаторов, некоторых блокаторов кальциевых каналов, сердечных гликозидов | Связь с началом терапии, оценка ЭКГ и лекарственного анамнеза |
| Поражение синусового узла или нарушения проводимости | Стойкая или эпизодическая брадикардия | Нарушение автоматизма или проведения импульса | ЭКГ-признаки блокад, паузы, головокружение, синкопальные состояния |
| Вегетативная дисфункция на фоне гипокинезии | Лабильность ЧСС, чаще склонность к тахикардии и ортостатическим реакциям | Дисбаланс симпатической и парасимпатической регуляции | Изменение пульса и давления при вставании, функциональные жалобы при отсутствии органической патологии |
Следовательно, гипокинезия обычно снижает функциональные резервы организма и усиливает реакцию сердечно-сосудистой системы на нагрузку, а не вызывает физиологическое урежение пульса. Выявленная брадикардия требует оценки ЭКГ, лекарственного анамнеза, функции щитовидной железы и клинических симптомов. При отсутствии патологических причин восстановление двигательной активности проводят постепенно, с контролем частоты пульса и переносимости нагрузки.