2) APACHE II
3) SOFA (+)
4) RANSON
Система SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) предназначена для количественной оценки выраженности дисфункции шести жизненно важных систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, почечной, печёночной и системы гемостаза. Каждый компонент оценивается от 0 до 4 баллов, поэтому итоговый результат составляет от 0 до 24 баллов. Важное значение имеет не только абсолютная сумма, но и её динамика: нарастание показателя отражает прогрессирование органной недостаточности, а снижение — ответ на проводимую интенсивную терапию.
Оценка SOFA включает объективные критерии: соотношение PaO₂/FiO₂, концентрацию тромбоцитов, уровень билирубина, среднее артериальное давление и потребность в вазопрессорах, шкалу комы Глазго, концентрацию креатинина или объём диуреза. В рамках определения сепсиса прирост SOFA на 2 балла и более у пациента с подозреваемой или подтверждённой инфекцией свидетельствует о клинически значимой органной дисфункции. Шкала APACHE II также используется в реанимации для прогноза летальности, но оценивает совокупность физиологических нарушений, возраст и хронические заболевания; шкала Глазго характеризует преимущественно уровень сознания, а критерии Ranson применяются главным образом для прогноза тяжести острого панкреатита.
| Органная система | Основной показатель SOFA | Признаки нарастания дисфункции |
|---|---|---|
| Дыхательная | PaO₂/FiO₂ | Снижение индекса, особенно менее 300 и менее 200 при необходимости респираторной поддержки |
| Коагуляционная | Количество тромбоцитов | Тромбоцитопения; наиболее тяжёлая степень — менее 20 × 10⁹/л |
| Печёночная | Концентрация общего билирубина | Гипербилирубинемия от менее 33 до 204 мкмоль/л и более |
| Сердечно-сосудистая | Среднее артериальное давление и дозы вазоактивных препаратов | Гипотензия, требующая норадреналина, адреналина, дофамина или добутамина |
| Нервная | Шкала комы Глазго | Снижение уровня сознания от 14–13 до 5 баллов и менее |
| Почечная | Креатинин сыворотки и суточный диурез | Рост креатинина до 440 мкмоль/л и более либо выраженная олигурия |
| Итоговая интерпретация | Сумма 6 компонентов, 0–24 балла | Чем выше показатель и быстрее его прирост, тем тяжелее полиорганная дисфункция и выше риск неблагоприятного исхода |
SOFA является последовательной шкалой, поэтому повторное измерение через определённые интервалы информативнее однократной оценки. Она помогает стандартизировать тяжесть состояния, отслеживать эффективность лечения и сопоставлять результаты у пациентов отделений реанимации. При интерпретации необходимо учитывать влияние седации, искусственной вентиляции лёгких, хронической органной недостаточности и заместительной почечной терапии. Таким образом, именно SOFA наиболее непосредственно отражает распространённость и степень полиорганных нарушений.