2) ультразвуковое исследование
3) ирригоскопия
4) экскреторная урография (+)
Экскреторная урография относится к рентгеноконтрастным методам исследования почек и мочевых путей, поскольку предусматривает внутривенное введение водорастворимого йодсодержащего контрастного препарата с последующей серией рентгенограмм. Контрастное вещество фильтруется в клубочках, выделяется с мочой и последовательно заполняет чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь, благодаря чему становятся видимыми как анатомические структуры, так и процесс их опорожнения.
Диагностический принцип метода заключается в оценке нефрографической и пиелографической фаз. Симметричное и своевременное накопление контраста, четкость контуров чашечно-лоханочной системы и прохождение препарата по мочеточникам свидетельствуют о сохранной функции и проходимости мочевых путей. Замедленное или отсутствующее контрастирование, расширение чашечек и лоханки, дефекты наполнения либо задержка прохождения препарата могут указывать на снижение фильтрационной функции, обструкцию, гидронефроз, конкремент или объемное образование.
Ультразвуковое исследование не использует рентгеновское излучение и обычно не требует введения контраста. Ирригоскопия предназначена для рентгенологической оценки толстой кишки с заполнением ее бариевой взвесью или водорастворимым препаратом. Хромоцистоскопическая цветовая проба оценивает появление красителя из устьев мочеточников и относится преимущественно к функциональным и эндоскопическим методам, тогда как экскреторная урография непосредственно формирует рентгенологическое изображение мочевых путей.
| Метод | Контраст и физический принцип | Основная область оценки | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Экскреторная урография | Внутривенное введение йодсодержащего препарата, серийная рентгенография | Почки, чашечно-лоханочная система, мочеточники, мочевой пузырь | Время и симметричность выделения контраста, форма и проходимость мочевых путей |
| Ретроградная пиелография | Инструментальное введение контраста через мочеточник при цистоскопии | Лоханка и мочеточник на стороне исследования | Детальная оценка уровня обструкции, стриктур и дефектов наполнения при недостаточной функции почки |
| Цистография | Заполнение мочевого пузыря контрастным препаратом через катетер или ретроградно | Мочевой пузырь и, при микционной цистоуретрографии, уретра | Дефекты стенки, дивертикулы, мочепузырно-мочеточниковый рефлюкс |
| Ультразвуковое исследование | Ультразвуковые волны, без ионизирующего излучения | Паренхима почек, размеры органов, чашечно-лоханочная система, мочевой пузырь | Эхогенность, расширение лоханки, наличие эхопозитивных конкрементов и остаточной мочи |
| Хромоцистоскопическая проба | Внутривенное введение красителя с визуальной оценкой его выделения через устья мочеточников | Раздельная функция почек и проходимость мочеточников | Время появления окрашенной мочи из каждого мочеточника |
| Ирригоскопия | Рентгенологическое заполнение толстой кишки контрастной взвесью | Толстая кишка | Рельеф слизистой, сужения, дефекты наполнения и нарушение пассажа по кишечнику |
| КТ-урография | Компьютерная томография с внутривенным йодсодержащим контрастом | Почки, мочеточники и мочевой пузырь послойно | Высокая пространственная детализация, выявление камней, опухолей и осложнений обструкции |
Перед введением йодсодержащего контраста оценивают функцию почек, анамнез реакций на контрастные препараты и клинические противопоказания. При выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации или невозможности применения йодсодержащего препарата выбирают ультразвуковое, магнитно-резонансное или иное альтернативное исследование. В современной практике КТ-урография часто предоставляет больше анатомической информации, однако классическим методом рентгеноконтрастной визуализации с оценкой экскреторной функции остается экскреторная урография.