2) диазепам и фентанил
3) фентанил и дроперидол (+)
4) диприван и фентанил
Нейролептанальгезия представляет собой методика, основанную на сочетании мощного опиоидного анальгетика с нейролептиком. Классическая комбинация включает фентанил и дроперидол: фентанил, являясь агонистом μ-опиоидных рецепторов, обеспечивает выраженное обезболивание, а дроперидол, относящийся к производным бутирофенона и блокирующий преимущественно дофаминовые D2-рецепторы, вызывает нейролептический эффект.
Результатом является состояние аналгезии, психомоторного успокоения и эмоциональной индифферентности к хирургической или диагностической процедуре. Дроперидол также обладает противорвотным действием и уменьшает вегетативные реакции на боль; при этом нейролептанальгезия не обязательно сопровождается полной утратой сознания. Выраженность седации и угнетения дыхания зависит от доз препаратов, возраста и соматического состояния пациента, поэтому метод требует мониторинга дыхания, гемодинамики и уровня сознания.
Другие сочетания не соответствуют классическому определению нейролептанальгезии. Диазепам является бензодиазепином, поэтому его сочетание с фентанилом относят к атаральгезии, а пропофол с фентанилом используют главным образом для внутривенной анестезии или процедурной седации. Оксибутират натрия оказывает седативно-гипнотическое и центральное депрессивное действие, но не обладает нейролептическим профилем.
| Компонент или комбинация | Фармакологическая характеристика | Основной клинический эффект | Соответствие нейролептанальгезии |
|---|---|---|---|
| Фентанил | Сильный агонист μ-опиоидных рецепторов | Мощная аналгезия, возможны седация и угнетение дыхания | Необходимый анальгетический компонент |
| Дроперидол | Нейролептик, преимущественно антагонист D2-рецепторов | Транквилизация, эмоциональная индифферентность, противорвотный эффект | Классический нейролептический компонент |
| Фентанил + дроперидол | Опиоидная аналгезия в сочетании с нейролепсией | Обезболивание, седация, уменьшение психовегетативной реакции на вмешательство | Классическая нейролептанальгезия |
| Фентанил + диазепам | Опиоид в сочетании с бензодиазепином | Аналгезия, анксиолизис, амнезия и седация | Атаральгезия, а не нейролептанальгезия |
| Фентанил + пропофол | Опиоид в сочетании с внутривенным гипнотиком | Седация или общая внутривенная анестезия с аналгезией | Не является классической нейролептанальгезией |
| Фентанил + оксибутират натрия | Опиоид в сочетании с центральным седативно-гипнотическим средством | Аналгезия и угнетение центральной нервной системы | Не содержит нейролептика |
| Основные риски комбинации фентанила и дроперидола | Суммирование депрессии ЦНС; для дроперидола возможна гипокалиемия-зависимая кардиотоксичность | Гиповентиляция, артериальная гипотензия, удлинение интервала QT и риск torsades de pointes | Требуется мониторинг дыхания, ЭКГ и гемодинамики |
В современной практике термин чаще имеет историко-фармакологическое значение, поскольку выбор средств для седации и анестезии определяется профилем вмешательства и безопасностью пациента. Перед применением дроперидола оценивают факторы риска удлинения интервала QT и электролитные нарушения. При введении фентанила необходима готовность к поддержке проходимости дыхательных путей и лечению опиоид-индуцированной гиповентиляции. Таким образом, сочетание фентанила с дроперидолом определяется не только совместным применением двух препаратов, но и сочетанием специфической опиоидной аналгезии с нейролептическим эффектом.