2) анализ мочи по Зимницкому
3) общий анализ мочи (+)
4) биохимический анализ мочи
Общий анализ мочи является первым лабораторным исследованием при нарушениях мочеиспускания у ребёнка, поскольку позволяет быстро выявить наиболее частые причины дизурии и ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. В нём оценивают физические свойства мочи, относительную плотность, содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, солей и другие показатели. Лейкоцитурия, бактериурия и положительная нитритная реакция поддерживают диагноз инфекции мочевых путей, а гематурия и кристаллурия могут указывать на мочекаменный процесс или травматизацию слизистой.
Выбор этого исследования обусловлен его доступностью, информативностью и способностью определить дальнейшую диагностическую тактику. При признаках воспаления после взятия материала на общий анализ мочи выполняют посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. Если общий анализ не выявляет воспалительных изменений, необходимо оценивать функциональные и анатомические причины симптомов: нарушение координации работы детрузора и сфинктера, дисфункциональное мочеиспускание, уретральную обструкцию, запор, нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря; для этого применяют ультразвуковое исследование с определением остаточной мочи и урофлоуметрию.
Исследование мочи по Зимницкому предназначено преимущественно для оценки концентрационной функции почек и суточного ритма мочеобразования. Суточный анализ на соли и биохимическое исследование мочи имеют более узкие показания: они используются при подозрении на метаболические нарушения, гиперкальциурию, гипероксалурию или рецидивирующее камнеобразование, но не являются стартовыми тестами при дизурических жалобах.
| Исследование или метод | Основная диагностическая задача | Значение при затруднённом мочеиспускании |
|---|---|---|
| Общий анализ мочи | Выявление лейкоцитурии, бактериурии, гематурии, протеинурии, кристаллурии | Первичный скрининг инфекции, воспаления, кровотечения и косвенных признаков мочекаменного процесса |
| Посев мочи | Идентификация возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам | Проводится при подозрении на инфекцию, особенно при лихорадке, выраженной лейкоцитурии или рецидивирующем цистите |
| Анализ по Зимницкому | Оценка концентрационной и осморегулирующей функции почек в течение суток | Не предназначен для первичной диагностики локальных нарушений мочеиспускания и задержки мочи |
| Суточное исследование солевого обмена | Количественная оценка экскреции отдельных солей и электролитов | Применяется при метаболическом обследовании по поводу кристаллурии или мочекаменной болезни |
| Биохимический анализ мочи | Определение экскреции кальция, оксалатов, мочевой кислоты, фосфатов и других веществ | Уточняет метаболические причины конкрементов, но не заменяет первичный общий анализ мочи |
| УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой | Оценка стенки, содержимого, объёма пузыря и количества мочи после мочеиспускания | Позволяет объективизировать неполное опорожнение и заподозрить обструкцию или дисфункцию мочевого пузыря |
| Урофлоуметрия | Регистрация скорости и характера потока мочи | Используется для функциональной оценки мочеиспускания после первичного клинико-лабораторного обследования |
Таким образом, общий анализ мочи — рациональный первый этап обследования ребёнка с дизурическими симптомами. Он помогает отличить инфекционно-воспалительный процесс от состояний, требующих функциональной или метаболической диагностики. Отсутствие патологических изменений в моче не исключает инфравезикальную обструкцию или дисфункциональное мочеиспускание, поэтому при сохраняющихся жалобах обследование дополняют оценкой остаточной мочи и уродинамических показателей.