2) придать устойчивое боковое положение (+)
3) выполнить прием Сафара
4) приподнять головной конец носилок
У пациента в коме угнетены или отсутствуют глотательный, кашлевой и защитный ларингеальный рефлексы. Регургитация — пассивное забрасывание желудочного содержимого в пищевод и ротоглотку — поэтому может быстро привести к аспирации в трахеобронхиальное дерево, гипоксемии и аспирационному пневмониту. Устойчивое боковое положение использует силу тяжести: рот и нос оказываются направленными вниз, а жидкое содержимое может свободно вытекать наружу, не накапливаясь в глотке.
При правильной укладке сохраняется проходимость верхних дыхательных путей: голову поворачивают в сторону и слегка разгибают, нижнюю руку и согнутую верхнюю ногу используют для стабилизации тела. Положение должно быть устойчивым, с фиксацией пациента на носилках и постоянным контролем дыхания. Горизонтальное положение на спине способствует затеканию регургитата в гортань, а простое поднятие головного конца не обеспечивает отведения содержимого из ротоглотки и не устраняет риск аспирации.
Приём Сафара предназначен прежде всего для восстановления проходимости верхних дыхательных путей и не является методом защиты от регургитации. Если имеется подозрение на травму позвоночника, поворот выполняют методом бревна с ручной стабилизацией шейного отдела; при отсутствии эффективного дыхания приоритетом становятся вентиляция, обеспечение проходимости дыхательных путей и сердечно-легочная реанимация, а не боковая укладка.
| Метод или положение | Влияние на риск аспирации | Тактика при транспортировке |
|---|---|---|
| Устойчивое боковое положение | Обеспечивает отток слюны и регургитата из ротоглотки, уменьшает их затекание в гортань | Предпочтительно у пациента в коме при сохранённом самостоятельном дыхании |
| Положение на спине | Создаёт условия для скопления содержимого в ротоглотке и его аспирации | Не используется для профилактики регургитации, кроме ситуаций, когда необходимы вентиляция или реанимационные мероприятия |
| Приподнятый головной конец | Может несколько уменьшать гастроэзофагеальный рефлюкс, но не обеспечивает дренирование ротоглотки | Не заменяет боковую укладку; необходимо предупреждать соскальзывание пациента |
| Приём Сафара | Улучшает проходимость верхних дыхательных путей, но не предотвращает поступление желудочного содержимого в трахею | Применяется как временный приём при обструкции, а не как самостоятельная профилактика аспирации |
| Эндотрахеальная интубация с манжетой | Снижает риск массивного поступления содержимого в нижние дыхательные пути, но не исключает микроаспирацию | Рассматривается при глубокой коме, неэффективном дыхании и утрате защитных рефлексов специалистом, владеющим методикой |
| Поворот при подозрении на травму позвоночника | Позволяет уменьшить риск аспирации при одновременном ограничении движений позвоночника | Выполняется синхронно несколькими медицинскими работниками с иммобилизацией шеи и контролем оси позвоночника |
Боковое положение является базовой мерой профилактики аспирации у дышащего пациента без сознания на догоспитальном и транспортном этапах. Оно не отменяет санацию ротоглотки, подачу кислорода и мониторинг дыхания, сатурации и гемодинамики. При появлении апноэ, агонального дыхания или невозможности поддерживать проходимость дыхательных путей требуется немедленная реанимационная тактика. После транспортировки необходимо повторно оценить показания к обеспечению защищённого дыхательного пути.