2) предварительным введением назогастрального зонда
3) при расположении пальцев непосредственно над грудиной
4) при разгибании шеи
Приём Селлика представляет собой давление на перстневидный хрящ, являющийся единственным замкнутым хрящевым кольцом гортани. Направленное кзади усилие должно прижать расположенные позади перстневидного хряща ткани гортаноглотки и начального отдела пищевода к телам шейных позвонков, временно препятствуя пассивной регургитации желудочного содержимого во время быстрой последовательной индукции анестезии. После утраты сознания традиционно рекомендуемая сила давления у взрослого составляет около 30 Н.
Давление прикладывают строго по средней линии к перстневидному хрящу, а не к щитовидному хрящу, трахее или области грудины. Назогастральный зонд не является условием эффективности приёма и сам по себе не обеспечивает герметичного закрытия пищевода; разгибание шеи также не создаёт необходимой компрессии и может затруднить обеспечение проходимости дыхательных путей. При ухудшении визуализации голосовой щели, затруднении вентиляции или введения надгортанного воздуховода давление следует уменьшить либо полностью прекратить.
Следует учитывать, что доказательная база профилактической эффективности приёма ограничена, а анатомическое положение пищевода относительно перстневидного хряща вариабельно. Поэтому манёвр рассматривается как дополнительный компонент защиты от аспирации, но не заменяет адекватную преоксигенацию, правильную технику быстрой последовательной индукции и своевременную интубацию трахеи. При активной рвоте продолжение давления опасно из-за риска повреждения пищевода.
| Приём или действие | Точка приложения | Основная цель | Ключевое отличие |
|---|---|---|---|
| Приём Селлика | Перстневидный хрящ по средней линии | Ограничение пассивной регургитации при индукции | Давление направлено к позвоночнику |
| Наружная манипуляция гортанью | Щитовидный хрящ | Улучшение ларингоскопической картины | Положение гортани подбирает интубирующий специалист |
| Приём BURP | Щитовидный хрящ | Смещение гортани назад, вверх и вправо | Не предназначен для профилактики регургитации |
| Давление на трахею | Ниже перстневидного хряща | Не имеет стандартной защитной цели | Может деформировать дыхательные пути и затруднять вентиляцию |
| Введение назогастрального зонда | Через нос в желудок | Декомпрессия желудка в отдельных клинических ситуациях | Не заменяет давление на перстневидный хрящ и не исключает аспирацию |
| Разгибание шеи | Шейный отдел позвоночника | Компонент позиционирования головы при интубации | Не обеспечивает окклюзию пищевода |
| Прекращение давления | Полное снятие усилия | Восстановление условий для вентиляции или интубации | Показано при активной рвоте или затруднении управления дыхательными путями |
Эффективность манёвра зависит от точной идентификации перстневидного хряща, правильного направления и дозирования усилия. Чрезмерное давление может ухудшить визуализацию голосовой щели, затруднить вентиляцию маской и проведение интубационной трубки. Приоритетом всегда остаётся поддержание оксигенации, поэтому приём немедленно модифицируют или прекращают, если он мешает обеспечению дыхательных путей. После подтверждения положения эндотрахеальной трубки и раздувания её манжеты давление снимают.