2) высокой температуры тела, конъюнктивита, фарингита
3) субфебрильной температуры тела, ларингита, ринита
4) высокой температуры тела, головной боли, миалгии, трахеита (+)
Для неосложнённого гриппа типично острое, нередко внезапное начало с лихорадкой, выраженной интоксикацией и поражением дыхательных путей. Системные проявления — головная боль, миалгия, озноб, резкая слабость — обычно преобладают над катаральными симптомами. Такое сочетание соответствует классической клинической картине гриппозной инфекции.
Высокая температура, головная и мышечная боль обусловлены системным иммуновоспалительным ответом на репликацию вируса: повышается продукция интерферонов и провоспалительных цитокинов, воздействующих на центр терморегуляции и формирующих синдром интоксикации. Выраженность миалгии связана не только с лихорадкой, но и с воспалительной реакцией в мышечной ткани; при тяжёлом течении возможны миозит и рабдомиолиз.
Для гриппа характерно преимущественное поражение цилиндрического эпителия трахеи и бронхов. Клинически трахеит проявляется сухим, болезненным кашлем, ощущением саднения или боли за грудиной, усиливающейся при кашле. Ринит, увеличение миндалин, выраженная лимфаденопатия и конъюнктивит могут встречаться при других острых респираторных инфекциях, но не образуют наиболее типичный ведущий синдром гриппа.
| Заболевание | Начало и температура | Ведущие проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Грипп | Острое, часто внезапное; высокая лихорадка | Головная боль, выраженная слабость, миалгия, сухой кашель, трахеит | Интоксикация преобладает над катаральным синдромом |
| Аденовирусная инфекция | Острое или постепенное; лихорадка может быть длительной | Фарингит, ринит, конъюнктивит, лимфаденопатия | Фарингоконъюнктивальная лихорадка |
| Парагрипп | Чаще постепенное; температура умеренная | Осиплость голоса, грубый кашель, ларингит | Преимущественное поражение гортани, возможен круп |
| Риновирусная инфекция | Постепенное; температура нормальная или субфебрильная | Обильная ринорея, чихание, заложенность носа | Ринит доминирует при слабой интоксикации |
| Инфекционный мононуклеоз | Острое или подострое; возможна высокая лихорадка | Тонзиллит, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия | Атипичные мононуклеары и длительный лимфопролиферативный синдром |
| Стрептококковый тонзиллофарингит | Острое; высокая температура | Боль в горле, налёты на миндалинах, болезненные шейные лимфоузлы | Обычно отсутствуют кашель и ринорея |
Клинические симптомы позволяют предположить грипп, особенно в период сезонного подъёма заболеваемости, однако не обеспечивают полной этиологической специфичности. При необходимости диагноз подтверждают выявлением РНК вируса методом амплификации нуклеиновых кислот, чаще ОТ-ПЦР. Отсутствие лихорадки не исключает инфекцию, особенно у пожилых и иммунокомпрометированных пациентов. При тяжёлом течении или высоком риске осложнений противовирусную терапию начинают как можно раньше, не откладывая её до получения лабораторного результата.