2) аденовирусы
3) энтеровирусы
4) ротавирусы группы А (+)
Ротавирусы группы A являются ведущим этиологическим агентом тяжёлого дегидратирующего гастроэнтерита у младенцев и детей раннего возраста. Инфекция распространена повсеместно и отличается высокой контагиозностью: возбудитель выделяется с калом в большой концентрации, устойчив во внешней среде и передаётся фекально-оральным путём. Наибольшая летальность наблюдается в регионах с недостаточной доступностью вакцинации и своевременной регидратационной терапии. Всемирная организация здравоохранения характеризует ротавирус как наиболее частую причину тяжёлой диареи у детей младшего возраста.
Патогенез связан с поражением зрелых энтероцитов верхушек ворсинок тонкой кишки. Гибель и функциональная недостаточность этих клеток приводят к снижению всасывания воды, электролитов и углеводов, а вирусный белок NSP4 действует как энтеротоксин и усиливает секреторный компонент диареи. Сочетание профузного водянистого стула, повторной рвоты и лихорадки быстро вызывает обезвоживание, метаболический ацидоз, электролитные нарушения и гиповолемический шок — непосредственные механизмы летального исхода.
Ротавирус A относится к роду Rotavirus семейства Sedoreoviridae; его геном представлен 11 сегментами двуцепочечной РНК. Видовая, ранее называвшаяся групповой, принадлежность определяется преимущественно по антигенным и генетическим характеристикам белка внутреннего капсида VP6. Для лабораторного подтверждения используют выявление ротавирусного антигена в кале иммунохроматографическим или иммуноферментным методом либо обнаружение вирусной РНК методом ПЦР.
| Возбудитель | Характерные клинические признаки | Риск тяжёлого обезвоживания | Диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Ротавирус A | Острое начало, лихорадка, многократная рвота, обильная водянистая диарея обычно без крови | Очень высокий у младенцев; возможны ацидоз, шок и острая почечная дисфункция | Антиген в кале или ПЦР; наиболее тяжёлой обычно бывает первая инфекция |
| Аденовирусы типов 40/41 | Диарея нередко более продолжительная, рвота и лихорадка обычно менее выражены | Умеренный; тяжёлое течение возможно у детей раннего возраста и иммунокомпрометированных пациентов | ПЦР кала; необходимо выявление именно энтеральных типов 40/41 |
| Астровирусы | Преимущественно лёгкая водянистая диарея, умеренная рвота, субфебрилитет | Обычно низкий, кроме новорождённых, пожилых и иммунокомпрометированных пациентов | ПЦР или исследование антигена; клинически часто протекает легче ротавирусной инфекции |
| Норовирусы | Внезапная рвота, диарея и спастическая боль в животе; характерны групповые вспышки | Чаще умеренный, но возрастает у младенцев и при невозможности восполнять жидкость | ПЦР кала; эпидемиологически значимы высокая контагиозность и вспышечный характер |
| Энтеровирусы | Могут сопровождаться диспепсией, но чаще вызывают лихорадочные, неврологические, экзантемные или респираторные синдромы | Не являются ведущей причиной тяжёлого вирусного гастроэнтерита | Обнаружение РНК в кале не всегда подтверждает причинную связь с диареей из-за длительного выделения вируса |
| Инвазивная бактериальная диарея | Кровь и слизь в кале, выраженная боль, тенезмы, высокая лихорадка | Зависит от возбудителя; возможны сепсис и токсические осложнения | Посев или ПЦР кала; воспалительный характер отличает её от типичной ротавирусной водянистой диареи |
Основой лечения является немедленная оценка степени обезвоживания и восполнение жидкости низкоосмолярными растворами для пероральной регидратации; при шоке или невозможности пить показана внутривенная инфузионная терапия. Антибиотики и специфические противовирусные препараты при неосложнённой ротавирусной инфекции не применяются. Наиболее эффективной мерой профилактики тяжёлых форм и летальных исходов служит своевременная вакцинация живыми пероральными ротавирусными вакцинами. Гигиенические мероприятия важны, но из-за устойчивости и высокой заразности вируса не заменяют иммунопрофилактику.