2) тканью мозга и мягкой мозговой оболочкой
3) мягкой мозговой и паутинной оболочками
4) желтой связкой и твердой мозговой оболочкой (+)
Эпидуральное пространство позвоночного канала находится кнаружи от твердой мозговой оболочки; в задних отделах его границей служит желтая связка. Латерально оно продолжается к межпозвонковым отверстиям, а спереди ограничено телами позвонков, задней продольной связкой и прилежащими тканями. Пространство простирается от большого затылочного отверстия до крестцового канала и содержит жировую клетчатку, рыхлую соединительную ткань и внутреннее позвоночное венозное сплетение.
Это анатомическое соотношение лежит в основе эпидуральной анестезии и аналгезии. При проведении иглы через межостистые ткани и желтую связку вход в эпидуральное пространство определяют по феномену утраты сопротивления при введении физиологического раствора или воздуха. Местный анестетик распространяется в нем преимущественно вдоль корешков спинномозговых нервов, вызывая сегментарную блокаду болевой и температурной чувствительности, а также симпатических волокон; выраженность моторного блока зависит от концентрации и дозы препарата.
Эпидуральное пространство принципиально отличается от субдурального и субарахноидального. При непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки игла попадает в ликворное пространство, что может привести к тотальному спинальному блоку или постпункционной головной боли. Поэтому отсутствие свободного поступления ликвора и крови при аспирационной пробе, а также корректная оценка сопротивления имеют важное значение для безопасности процедуры.
| Пространство | Анатомические границы | Содержимое или характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Спинальное эпидуральное | Между твердой мозговой оболочкой и стенками позвоночного канала; сзади в межламинарной зоне прилежит к желтой связке | Жировая клетчатка, внутреннее позвоночное венозное сплетение, рыхлая соединительная ткань | Место введения препаратов при эпидуральной анестезии и длительной катетерной аналгезии |
| Краниальное эпидуральное | Между твердой мозговой оболочкой и костями черепа | В норме представляет собой потенциальное пространство | При травме может заполняться кровью с формированием эпидуральной гематомы |
| Субдуральное | Между твердой и паутинной оболочками | Потенциальная щель, в норме не являющаяся полноценной полостью | Случайное попадание катетера может вызвать непредсказуемый, часто обширный блок |
| Субарахноидальное | Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками | Спинномозговая жидкость, сосуды, корешки нервов | Целевое пространство для спинальной анестезии; появление ликвора подтверждает его пункцию |
| Поверхность мозга и мягкая оболочка | Мягкая оболочка плотно покрывает поверхность мозга и следует за ее бороздами | Отдельного физиологического менингеального пространства между тканью мозга и мягкой оболочкой нет | Не является анатомической локализацией эпидурального или субарахноидального пространства |
При эпидуральной пункции конец иглы должен располагаться вне твердой мозговой оболочки, поэтому ликвор не должен свободно поступать в шприц. Распространение блока зависит от уровня пункции, объема и концентрации местного анестетика, а также положения пациента. Повреждение эпидурального венозного сплетения может привести к крови в катетере и требует исключения внутрисосудистого введения. Любое нарастание неврологического дефицита после процедуры требует срочного исключения эпидуральной гематомы или абсцесса.