2) акустико-гностическую (сенсорную)
3) акустико-мнестическую (+)
4) семантическую
Акустико-мнестическая афазия возникает при поражении ассоциативных, внеядерных отделов слуховой коры доминантного полушария, прежде всего средних отделов средней височной извилины. Эти зоны участвуют не в первичном восприятии звука и не только в анализе фонем, а в удержании и переработке последовательностей слухоречевых стимулов. Поэтому ведущим механизмом расстройства становится сужение объёма слухоречевой памяти и повышенная тормозимость следов слов, особенно при предъявлении нескольких слов или развернутого высказывания.
Клинически это проявляется трудностями удержания словесного ряда, называния предметов и воспроизведения фраз. Пациент может правильно повторить отдельное слово, но утрачивает его при повторении серии слов, быстро забывает начало высказывания, испытывает трудности при подборе названия и нередко заменяет слово описанием его признаков или назначения. Фонематический слух и понимание простых обращённых фраз относительно сохранны, что отличает этот синдром от акустико-гностической, или сенсорной, афазии, при которой нарушается распознавание фонем и резко страдает понимание речи.
Таким образом, локализация в средней височной извилине соответствует нарушению слухоречевого запоминания, а не первичного слухового восприятия. Диагностически значимы снижение объёма непосредственного воспроизведения вербального материала, ухудшение при увеличении длины фразы и относительное улучшение после смысловых подсказок. Именно сочетание номинативных трудностей с сохранностью фонематического анализа обосновывает правильность варианта акустико-мнестическая афазия .
| Вид афазии | Преимущественная зона поражения | Ведущий механизм | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Акустико-мнестическая | Средние отделы височной коры доминантного полушария, включая среднюю височную извилину | Снижение объёма слухоречевой памяти и удержания последовательности слов | Забывание слов и фраз, трудности называния, нарушение воспроизведения серий при относительно сохранном фонематическом слухе |
| Акустико-гностическая (сенсорная) | Задние отделы верхней височной извилины, зона слухоречевого анализа | Нарушение фонематического слуха и распознавания звукового состава речи | Непонимание обращённой речи, литеральные и вербальные парафазии, логорея, нарушение повторения |
| Динамическая | Заднелобные отделы доминантного полушария, премоторно-префронтальные речевые сети | Нарушение внутреннего программирования и развертывания речевого высказывания | Снижение спонтанной речи, трудности начала высказывания и формулирования развернутой фразы при относительно сохранном повторении |
| Семантическая | Теменно-височно-затылочная ассоциативная область, часто угловая извилина | Нарушение интеграции пространственных, логико-грамматических и смысловых отношений | Трудности понимания сложных конструкций, сравнений, пространственных отношений и предложений с обратным порядком слов |
| Амнестические проявления | Височные и теменно-височные ассоциативные сети | Нарушение доступа к лексической единице при сохранности представления о значении предмета | Паузы при назывании, описательные конструкции, улучшение после подсказки первого звука или смысловой категории |
| Дифференциальный критерий | Оценивается функциональная система, а не только анатомическая точка поражения | Сопоставление слухового восприятия, памяти, понимания и программирования речи | Для акустико-мнестической формы характерно сочетание дефекта удержания словесного материала с относительной сохранностью фонематического анализа |
При обследовании целесообразно оценивать повторение слов разной длины, воспроизведение серий, называние предметов и эффективность различных подсказок. Нейропсихологическая диагностика помогает отделить нарушение слухоречевой памяти от дефекта фонематического анализа. Реабилитация включает поэтапное увеличение объёма вербального материала, опору на зрительные и смысловые подсказки, семантическую группировку слов и тренировку номинативной функции речи. Прогноз зависит от размера очага, сохранности смежных речевых сетей и интенсивности комплексной логопедической реабилитации.