2) творожистые выделения из уха
3) множественные пузырьки на барабанной перепонке
4) стойкую перфорацию барабанной перепонки (+)
Стойкая перфорация барабанной перепонки является характерным структурным признаком хронического гнойного среднего отита. Она формируется вследствие длительного воспаления слизистой оболочки среднего уха, некроза тканей и нарушения процессов репарации; через дефект периодически или постоянно эвакуируется воспалительный экссудат. Хроническое течение обычно предполагает длительное или рецидивирующее гноетечение через перфорацию, а при отоскопии дополнительно выявляются признаки воспаления слизистой, грануляции, рубцовые изменения и кондуктивная тугоухость.
Диагноз подтверждают отоскопией или отоэндоскопией, оценивая локализацию и характер перфорации, состояние краев дефекта, наличие отделяемого и патологических масс. При центральной перфорации чаще говорят о туботимпанальной форме хронического гнойного среднего отита; краевая или аттиковая перфорация требует исключения холестеатомы, поскольку может сопровождаться разрушением костных структур. Дополняющими методами являются тональная пороговая аудиометрия, микроскопия отделяемого и компьютерная томография височных костей по показаниям.
Другие перечисленные признаки не являются определяющими для данного заболевания. Концентрическое сужение наружного слухового прохода связано преимущественно с экзостозами, рубцовым стенозом или воспалением наружного уха; пузырьки на барабанной перепонке типичны для буллезного мирингита или вирусного поражения. Творожистые массы могут наблюдаться при отомикозе либо соответствовать кератиновым массам при холестеатоме, но сами по себе не подтверждают хронический гнойный средний отит.
| Состояние | Ведущий отоскопический признак | Характер отделяемого или содержимого | Ключевое диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Хронический гнойный средний отит | Стойкая или длительно существующая перфорация барабанной перепонки | Рецидивирующее либо постоянное гнойное отделяемое | Сочетание перфорации, хронического воспаления и кондуктивной тугоухости |
| Острый гнойный средний отит | Гиперемия и выбухание барабанной перепонки, иногда свежая перфорация | Остро возникшее гнойное отделяемое, боль, лихорадка | Острое начало и ограниченная продолжительность процесса |
| Холестеатома | Краевая или аттиковая перфорация, ретракционный карман, белесоватые массы | Кератиновые, иногда зловонные массы | Риск костной деструкции и внутричерепных осложнений; требуется хирургическая тактика |
| Отомикоз | Налеты и нити грибкового мицелия в наружном слуховом проходе | Творожистые или хлопьевидные массы, зуд | Поражение преимущественно наружного уха, а не стойкая перфорация |
| Буллезный мирингит | Множественные пузыри или буллы на барабанной перепонке | Серозное или кровянистое содержимое пузырей | Острое болезненное поражение барабанной перепонки без типичной хронической перфорации |
| Стеноз наружного слухового прохода | Равномерное или рубцовое сужение просвета | Отделяемое обычно отсутствует либо вторично задерживается | Патология наружного уха; не является основным критерием хронического среднего отита |
Лечение хронического гнойного среднего отита направлено на санацию очага и восстановление сухого уха: выполняют туалет уха, назначают местные антибактериальные препараты с учетом состояния барабанной перепонки и лечат дисфункцию слуховой трубы. При стойком дефекте после купирования воспаления рассматривают тимпанопластику. При холестеатоме, грануляциях или костной деструкции показано хирургическое удаление патологической ткани с санацией среднего уха.