2) повышении; урежении
3) снижении; урежении
4) снижении; учащении (+)
Правильный ответ — снижение артериального давления и учащение пульса. При острой гипоксии периферические хеморецепторы каротидных и аортальных телец активируют симпатоадреналовую систему, что повышает автоматизм синусового узла и вызывает тахикардию. Одновременно гипоксия может приводить к системной вазодилатации и снижению общего периферического сосудистого сопротивления; если компенсаторного увеличения сердечного выброса недостаточно, артериальное давление начинает снижаться.
Для гипоксической реакции характерно несоответствие между частотой пульса и уровнем давления: тахикардия отражает попытку поддержать минутный объем кровообращения, а гипотензия — недостаточность этой компенсации. В легочном сосудистом русле гипоксия, напротив, вызывает гипоксическую вазоконстрикцию, поэтому легочная гипертензия может сочетаться со снижением системного артериального давления. При прогрессировании гипоксии развиваются угнетение сократимости миокарда, метаболический ацидоз, нарушения ритма и поздняя брадикардия.
Сочетание тахикардии с падением артериального давления является тревожным признаком, требующим немедленной проверки оксигенации и вентиляции. Оценка должна включать пульсоксиметрию, анализ газов артериальной крови, капнографию, контроль проходимости дыхательных путей и поиск причин гипоксемии: гиповентиляции, нарушения вентиляционно-перфузионных отношений, аспирации, ателектаза или бронхообструкции.
| Состояние или фаза | Пульс | Артериальное давление | Отличительные признаки и интерпретация |
|---|---|---|---|
| Ранняя острая гипоксия | Учащен | Тенденция к снижению или нестабильность | Компенсаторная симпатическая активация сочетается со снижением системного сосудистого сопротивления; необходим контроль SpO2 и дыхательных путей. |
| Прогрессирующая тяжелая гипоксия | Сначала учащен, затем возможны аритмии и урежение | Снижается значительно | Нарастают тканевая гипоксия, угнетение сократимости миокарда, нарушение сознания и цианоз. |
| Преимущественная гиперкапния | Чаще учащен | На раннем этапе может повышаться, позднее снижаться | Характерны повышение PaCO2/EtCO2, гиперемия, сонливость; гипоксемия может присоединяться вторично. |
| Гиповолемия или кровопотеря | Учащен | Снижается | Похожий гемодинамический профиль, но обычно выявляются бледность, холодные конечности, уменьшение венозного наполнения; SpO2 может оставаться нормальной. |
| Вагусная реакция | Урежен | Снижается | Возникает после раздражения дыхательных путей, тракции или других вагальных стимулов; брадикардия отличает ее от ранней гипоксической тахикардии. |
| Терминальная гипоксия | Часто урежен, возможны предшествующие аритмии | Резко снижается | Брадикардия в этой фазе является поздним и неблагоприятным признаком истощения компенсаторных механизмов. |
Указанная реакция отражает раннюю компенсаторно-декомпенсаторную фазу острой гипоксии и не заменяет объективного измерения оксигенации. Изолированная тахикардия или гипотензия неспецифичны, поэтому их оценивают вместе с SpO2, капнографией, клиническими признаками и данными газового состава крови. Переход тахикардии в брадикардию на фоне гипотензии свидетельствует об утяжелении состояния. Основой неотложной коррекции являются восстановление проходимости дыхательных путей, обеспечение адекватной вентиляции и устранение причины гипоксемии.