2) опросить пострадавшего и выяснить обстоятельства травмы
3) произвести обзорный осмотр на наличие кровотечения и произвести его остановку (+)
4) дать понюхать пострадавшему аммиака водный раствор 10% для предупреждения потери сознания
Отмеченный ответ соответствует принципу первичного осмотра пострадавшего по алгоритму XABCDE, в котором буква X обозначает немедленное выявление и устранение критического наружного кровотечения. Даже при сохранённом сознании пострадавший может быстро перейти в геморрагический шок: продолжающаяся кровопотеря приводит к уменьшению циркулирующего объёма крови, снижению тканевой перфузии и гипоксии органов. Поэтому сначала осматривают видимые участки тела, одежду и окружающую поверхность на наличие крови, оценивают интенсивность кровотечения и сразу выполняют прямое давление, тампонаду раны или накладывают турникет по показаниям.
Опрос об обстоятельствах травмы важен для последующей оценки механизма повреждения, но не должен задерживать остановку потенциально смертельного кровотечения. Предложение воды не устраняет угрозу и может привести к аспирации при рвоте, а также затруднить последующее обезболивание или хирургическое вмешательство. Вдыхание раствора аммиака не является методом профилактики потери сознания или лечения шока: раздражение дыхательных путей может вызвать кашель, ларингоспазм и бронхоспазм.
Критически значимое кровотечение определяют по быстрому истечению или пульсации крови, образованию лужи, пропитыванию одежды, частичной или полной ампутации конечности, а также по ухудшению общего состояния. При отсутствии очевидного источника необходимо помнить о скрытой кровопотере, особенно после травмы груди, живота, таза или крупных костей. После первичного гемостаза продолжают оценку дыхательных путей, дыхания, кровообращения и неврологического статуса.
| Вид или признак кровотечения | Типичные проявления | Приоритетные действия |
|---|---|---|
| Критическое наружное кровотечение | Быстрый непрерывный поток, пульсация, пропитывание одежды, лужа крови, частичная или полная ампутация | Немедленное прямое давление; при массивном кровотечении из конечности — турникет, с фиксацией времени наложения |
| Артериальное | Кровь обычно алая, может выбрасываться пульсирующей струёй; цвет крови не является абсолютным диагностическим критерием | Сильное прямое давление на рану, затем давящая повязка или турникет при угрожающей кровопотере |
| Венозное | Кровь обычно тёмная, истекает непрерывно; при повреждении крупной вены кровопотеря также может быть жизнеугрожающей | Прямое давление и давящая повязка; при глубокой ране — тампонада гемостатическим материалом, если она доступна |
| Капиллярное | Медленное равномерное просачивание с поверхности небольшой раны, без признаков значительной системной кровопотери | Промывание доступной поверхностной раны и закрытие стерильной повязкой после оценки отсутствия более глубокого повреждения |
| Кровотечение в труднодоступной зоне | Глубокая рана паха, подмышечной области или шеи, где стандартное наложение турникета невозможно | Плотная тампонада раны и непрерывное ручное давление; требуется срочная медицинская эвакуация |
| Подозрение на внутреннее кровотечение | Бледность, холодная влажная кожа, слабость, жажда, учащённый пульс, нарастающая сонливость или спутанность сознания при отсутствии значимой наружной крови | Немедленный вызов экстренной помощи, покой и согревание; не давать пищу и жидкость, постоянно контролировать дыхание и сознание |
После остановки наружного кровотечения пострадавшего повторно осматривают и регулярно контролируют его сознание, дыхание, пульс и цвет кожи. Нарастание слабости, тахикардии, бледности или спутанности сознания расценивают как возможные признаки шока и требуют ускоренной транспортировки. При ухудшении состояния необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей и быть готовым к проведению сердечно-лёгочной реанимации. Информацию о механизме травмы, выявленных повреждениях и времени наложения турникета передают медицинским работникам.