2) обработка полости рта (+)
3) применение пузыря со льдом на эпигастральную область
4) обильное щелочное питье
Обработка полости рта является обязательным элементом сестринского ухода после рвоты. Желудочное содержимое имеет кислую реакцию и содержит протеолитические ферменты, поэтому его остатки раздражают слизистую оболочку рта, способствуют сухости, неприятному запаху, развитию стоматита и повреждению эмали зубов. Удаление рвотных масс, очищение слизистой и губ, а также полоскание рта водой или назначенным раствором уменьшают дискомфорт и снижают риск местных воспалительных осложнений.
Уход проводят после придания пациенту безопасного положения: сидя с наклоном вперёд или лёжа на боку. При нарушении сознания самостоятельное полоскание не допускается из-за опасности аспирации; необходимы боковое положение, санация полости рта и, при наличии показаний, отсасывание содержимого. Агрессивная чистка зубов сразу после рвоты нежелательна, поскольку кислота временно размягчает поверхностный слой эмали; сначала рот прополаскивают, а гигиеническую чистку выполняют позднее.
Промывание желудка не относится к стандартной помощи при каждом эпизоде рвоты и выполняется только по строгим показаниям, преимущественно при отдельных отравлениях и с учётом противопоказаний. Применение пузыря со льдом на эпигастральную область не устраняет причину рвоты и не входит в базовый алгоритм ухода. Обильное щелочное питьё также не является универсальной рекомендацией: большие объёмы могут усилить рвоту, а при повторной рвоте повышается риск обезвоживания и гипохлоремического метаболического алкалоза.
| Клиническая ситуация | Рекомендуемая тактика | Обоснование и контроль |
|---|---|---|
| Разовый эпизод рвоты при сохранённом сознании | Придать положение сидя с наклоном вперёд, затем обработать полость рта | Предотвращается затекание содержимого в дыхательные пути и устраняется раздражающее действие желудочного сока |
| Нарушение сознания или выраженная слабость | Уложить на бок, очистить рот, при необходимости провести аспирацию содержимого | Основной риск — аспирация с развитием аспирационного пневмонита или асфиксии; питьё через рот противопоказано |
| Сухость, трещины губ, налёты и болезненность слизистой | Проводить щадящую санацию и увлажнение полости рта, регулярно осматривать слизистую | Позволяет уменьшить воспаление, предупредить травматизацию и оценить признаки стоматита или обезвоживания |
| Повторная рвота, жажда, олигурия, сухость слизистых | Учитывать частоту эпизодов и объём потерь, контролировать диурез и сообщить медицинскому работнику | Признаки указывают на возможный дефицит жидкости и электролитов; регидратация проводится малыми порциями или парентерально по показаниям |
| Кровь в рвотных массах или вид кофейной гущи | Не давать пищу и напитки, срочно вызвать врача, сохранить образец рвотных масс для оценки | Возможен желудочно-кишечный кровоток; требуется неотложная диагностика и мониторинг гемодинамики |
| Подозрение на отравление | Не выполнять промывание желудка самостоятельно; действовать по назначению врача и протоколу токсикологической помощи | Метод имеет противопоказания, включая отравление едкими веществами, угнетение сознания без защиты дыхательных путей и риск кровотечения |
| Период после прекращения рвоты | При сохранённом сознании постепенно предлагать небольшие порции жидкости, предпочтительно раствора для пероральной регидратации | Дробное поступление жидкости лучше переносится и восполняет воду и электролиты без существенной перегрузки желудка |
При уходе необходимо оценивать цвет, объём и примеси в рвотных массах, интенсивность боли в животе, температуру и общее состояние пациента. Повторная рвота с кровью, сильной болью, вздутием живота, высокой температурой или признаками шока требует немедленного медицинского вмешательства. Обработка полости рта не заменяет диагностику причины рвоты, но является безопасной и клинически обоснованной частью симптоматического сестринского ухода.