2) 40
3) 10
4) 30 (+)
Правильный ответ — 30%. В клинической оценке ожоговой травмы распространённое химическое поражение слизистой ротоглотки, пищевода и желудка рассматривают как условный эквивалент ожога примерно 30% поверхности тела. Это не означает, что слизистые анатомически занимают такую площадь; речь идёт о прогностической оценке тяжести повреждения и риска развития ожоговой болезни.
Агрессивные кислоты и щёлочи вызывают коагуляционный или колликвационный некроз тканей, нарушают слизистый барьер и могут повреждать стенку пищевода и желудка на всю толщину. Отёк ротоглотки и гортани способен привести к обструкции дыхательных путей, а глубокий некроз пищевода или желудка — к перфорации, медиастиниту, перитониту, кровотечению и системной воспалительной реакции. Поэтому сочетанное поражение всех перечисленных отделов расценивается как тяжёлая травма, соответствующая 30% ожоговой поверхности, а не как сумма небольших локальных повреждений.
Тяжесть устанавливают по клиническим признакам и данным инструментального обследования. Тревожными симптомами являются слюнотечение, дисфагия, одинофагия, осиплость, стридор, загрудинная или эпигастральная боль, рвота и гематемезис. После стабилизации дыхания и кровообращения обычно выполняют эзофагогастродуоденоскопию в первые 12–24 часа; при подозрении на перфорацию приоритет имеет компьютерная томография, а слепое зондирование и попытки вызвать рвоту противопоказаны.
| Критерий | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сочетанный ожог ротоглотки, пищевода и желудка | Боль и жжение, дисфагия, слюнотечение, рвота, возможное поражение дыхательных путей | Условно соответствует 30% поверхности тела и требует оценки как тяжёлая ожоговая травма |
| Поверхностное поражение слизистой | Гиперемия, отёк, болезненность; при эндоскопии — отёк и гиперемия без глубоких язв | Обычно соответствует минимальной степени повреждения, но нуждается в наблюдении из-за риска прогрессирования отёка |
| Глубокий некроз пищевода или желудка | Язвенно-некротические дефекты, выраженная дисфагия, кровянистая рвота, сильная загрудинная или эпигастральная боль | Высокий риск стриктур, кровотечения и перфорации; требует специализированного лечения |
| Поражение гортани и надгортанника | Осиплость, лающий кашель, инспираторный стридор, нарастающая дыхательная недостаточность | Показание к ранней оценке проходимости дыхательных путей и готовности к интубации или хирургическому обеспечению дыхания |
| Перфорация пищевода или желудка | Внезапное усиление боли, подкожная эмфизема, признаки медиастинита или перитонита, свободный газ по данным КТ | Жизнеугрожающее осложнение, часто требующее неотложного хирургического вмешательства |
| Эндоскопическая классификация Zargar | От степени 0 — отсутствие повреждений, до III — глубокий язвенно-некротический процесс | Позволяет прогнозировать риск осложнений и последующих рубцовых стриктур |
Первая помощь включает прекращение контакта с химическим веществом, оценку дыхательных путей, обезболивание и отказ от приёма пищи и жидкости до обследования. Нейтрализация кислоты щёлочью или щёлочи кислотой не проводится из-за риска экзотермической реакции и дополнительного повреждения. Раннее распознавание отёка гортани и признаков перфорации определяет исход не меньше, чем глубина поражения слизистой.