2) раздуванием желудка
3) поддиафрагмальным раздражением
4) глубокой анестезией (+)
Икота, или сингультус, представляет собой рефлекторный акт: внезапное клоническое сокращение диафрагмы и межрёберных мышц сопровождается быстрым закрытием голосовой щели. Афферентная часть рефлекторной дуги образована преимущественно ветвями блуждающего и диафрагмального нервов, а также симпатическими волокнами; центральные структуры расположены в стволе мозга, эфферентный импульс проводится главным образом по диафрагмальному нерву.
Глубокая анестезия не считается типичной причиной икоты, поскольку выраженное угнетение центральных рефлекторных механизмов снижает возбудимость икотного рефлекса и подавляет двигательную реакцию дыхательной мускулатуры. При применении нейромышечных блокаторов видимые сокращения диафрагмы дополнительно прекращаются из-за блока нервно-мышечной передачи. Напротив, икота чаще возникает во время индукции, поверхностной анестезии или седации, когда рефлекторная дуга сохраняет активность, а манипуляции на дыхательных путях и верхних отделах желудочно-кишечного тракта создают периферический раздражитель.
Раздувание желудка растягивает его стенку и может стимулировать вагусные афференты, поэтому является известным периоперационным триггером икоты. Поддиафрагмальные процессы непосредственно раздражают диафрагму или диафрагмальный нерв; классические примеры — поддиафрагмальный абсцесс, воспаление органов верхнего этажа брюшной полости и объёмные образования. Бронхоспазм сам по себе не относится к наиболее специфичным причинам, однако сопутствующее раздражение трахеобронхиального дерева и активация вагусных рецепторов способны поддерживать рефлекторные сокращения диафрагмы.
| Фактор или состояние | Предполагаемый механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Раздувание желудка | Растяжение стенки желудка с активацией афферентных волокон блуждающего нерва | Следует оценить вентиляцию маской, аэрофагию, проходимость желудочного зонда и наличие кишечной непроходимости |
| Поддиафрагмальное раздражение | Механическое или воспалительное воздействие на диафрагму и диафрагмальный нерв | При стойкой икоте необходимо исключать поддиафрагмальный абсцесс, панкреатит, гепатобилиарную патологию и опухолевый процесс |
| Раздражение дыхательных путей | Активация вагусных афферентов при интубации, аспирации секрета, ларинго- или бронхоспазме | Оценивают проходимость дыхательных путей, аускультативную картину, капнограмму и давление в дыхательном контуре |
| Индукция или поверхностная анестезия | Сохранённая рефлекторная активность при одновременном воздействии фармакологических и механических раздражителей | Икота может указывать на недостаточную глубину анестезии, особенно при наличии двигательных и вегетативных реакций |
| Глубокая анестезия | Центральное угнетение рефлекторной дуги и снижение ответа дыхательной мускулатуры | Не является характерным провоцирующим фактором; появление икоты требует поиска периферического раздражителя или изменения глубины анестезии |
| Нейромышечная блокада | Блок передачи импульса к диафрагме и другим поперечнополосатым дыхательным мышцам | Устраняет двигательные проявления икоты, но не обязательно воздействует на центральный генератор рефлекса |
Интраоперационная икота может нарушать искусственную вентиляцию лёгких, вызывать артефакты капнографии и затруднять выполнение хирургических или эндоскопических манипуляций. Первоначально необходимо устранить обратимые причины: декомпрессировать желудок, проверить положение дыхательных устройств, исключить бронхоспазм и раздражение диафрагмы. Углубление анестезии может прекратить икоту, возникшую при поверхностном уровне гипноза, однако должно проводиться с учётом гемодинамики и риска чрезмерного угнетения кровообращения. Стойкий сингультус после операции требует расширенного поиска гастроинтестинальной, торакальной, метаболической или неврологической патологии.