2) 5
3) 0,1
4) 2 (+)
Доза 2 мг/кг соответствует стандартной индукционной дозе пропофола для взрослого пациента без выраженных сопутствующих нарушений. У здоровых лиц моложе 65 лет с физическим статусом ASA I–II обычно требуется 2–2,5 мг/кг внутривенно, поэтому указанная величина является клинически обоснованной отправной дозой. Препарат вводят постепенно, титруя до исчезновения реакции на обращение и других признаков наступления общей анестезии.
Пропофол усиливает тормозное действие гамма-аминомасляной кислоты через положительную модуляцию ГАМКA-рецепторов. Это приводит к быстрому угнетению нейрональной активности и потере сознания, обычно примерно через 40 секунд после начала внутривенного введения. Препарат оказывает выраженное снотворное действие, но не обеспечивает полноценной анальгезии, поэтому при болезненных вмешательствах его комбинируют с опиоидными или другими анальгетическими средствами.
Индукционная доза не является одинаковой для всех пациентов. У пожилых, ослабленных больных, пациентов с гиповолемией, тяжёлой сердечно-сосудистой патологией или высоким классом ASA дозу уменьшают и вводят медленнее. Быстрое болюсное введение повышает риск артериальной гипотензии, апноэ и угнетения сердечного выброса, поэтому обязательны мониторинг гемодинамики, пульсоксиметрия и готовность к вентиляции лёгких.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная индукционная доза | Особенности применения |
|---|---|---|
| Здоровый взрослый младше 65 лет, ASA I–II | 2–2,5 мг/кг | Стандартный диапазон; введение титруют до клинических признаков анестезии |
| Пожилой или ослабленный пациент | 1–1,5 мг/кг | Снижение клиренса повышает чувствительность к препарату |
| Пациент с ASA III–IV | Обычно 1–1,5 мг/кг | Необходимо медленное дробное введение из-за риска кардиореспираторной депрессии |
| Кардиохирургический пациент | 0,5–1,5 мг/кг | Дозу ограничивают для предупреждения выраженной гемодинамической нестабильности |
| Нейрохирургическое вмешательство | 1–2 мг/кг | Следует предотвращать гипотензию и снижение церебрального перфузионного давления |
| Ребёнок 3–16 лет, ASA I–II | 2,5–3,5 мг/кг | У детей потребность в расчёте на массу тела обычно выше, чем у взрослых |
Клиническое значение имеет не только расчётная доза, но и скорость её введения. Предварительное применение опиоидов или бензодиазепинов обычно уменьшает потребность в пропофоле, одновременно усиливая риск угнетения дыхания. При гиповолемии и снижении сосудистого тонуса необходимо заранее оценить возможность выраженной гипотензии и скорректировать состояние пациента. Следовательно, 2 мг/кг служит стандартным ориентиром, а окончательная доза всегда определяется индивидуальной реакцией на препарат.