2) подподбородочные
3) околоушные (+)
4) поднижнечелюстные
Лимфатические сосуды задних отделов верхней челюсти, включая ткани периодонта, альвеолярного отростка и щёчную десну в области моляров, направляются преимущественно к околоушным лимфатическим узлам. Такой путь связан с анатомической близостью молярного сегмента к щёчной области и околоушно-жевательной зоне. Лимфа далее поступает в глубокие шейные лимфатические узлы, формируя последовательный регионарный путь оттока.
Клиническое значение этой анатомической особенности проявляется при пульпите с переходом инфекции за пределы корня, апикальном периодонтите, периостите и одонтогенных воспалительных процессах мягких тканей. У ребёнка могут определяться увеличение и болезненность предушных или околоушных лимфатических узлов, особенно при поражении моляров и прилежащей щёчной десны. Лимфоотток не является строго изолированным: возможны анастомозы с сосудами, направляющимися к поднижнечелюстным и глубоким шейным узлам, поэтому локализацию лимфаденита оценивают вместе с состоянием зубов и окружающих тканей.
| Зона полости рта | Основные регионарные лимфоузлы | Клинический ориентир |
|---|---|---|
| Моляры верхней челюсти и задняя щёчная десна | Околоушные | Болезненность или припухлость в предушной и околоушно-жевательной области |
| Фронтальные зубы верхней челюсти | Поднижнечелюстные | Увеличение узлов у нижнего края тела нижней челюсти |
| Большинство зубов нижней челюсти | Поднижнечелюстные | Регионарный лимфаденит при периодонтите и периостите |
| Нижние резцы и передний отдел дна полости рта | Подподбородочные | Припухлость и болезненность в подбородочном треугольнике |
| Глубокие ткани языка и глоточной области | Глубокие шейные | Узлы пальпируются вдоль сосудисто-нервного пучка шеи |
| Поверхностные ткани боковой поверхности шеи | Поверхностные шейные | Увеличение узлов вдоль наружной яремной вены |
При обследовании ребёнка пальпацию околоушных узлов проводят перед козелком ушной раковины и в проекции околоушной слюнной железы, сравнивая симметричные участки. Болезненный подвижный узел чаще соответствует реактивному лимфадениту, тогда как плотность, неподвижность или длительное сохранение увеличения требуют расширенной диагностики. Одновременно необходимо исключить заболевания околоушной железы, наружного уха и кожи височно-щечной области. Выявление одонтогенного очага определяет необходимость санации причинного зуба и контроля распространения инфекции.