2) папилломой
3) анапластической карциномой (+)
4) саркомой
Среди предложенных вариантов правильным считается карцинома, поскольку подавляющее большинство злокачественных новообразований мочевого пузыря имеет эпителиальное происхождение. В современной морфологической классификации основным гистологическим типом является уротелиальная карцинома, составляющая около 90% случаев; термин анапластическая карцинома обычно используют для обозначения крайне низкодифференцированной опухоли с выраженной клеточной атипией, но он не является точным синонимом всех злокачественных опухолей мочевого пузыря. Поэтому формулировку теста следует интерпретировать как указание на злокачественную эпителиальную, преимущественно уротелиальную, карциному.
При ультразвуковом исследовании уротелиальная опухоль чаще визуализируется как пристеночное полиповидное или широкобазисное солидное образование, выступающее в просвет наполненного мочевого пузыря. Для злокачественного процесса характерны неровные контуры, неоднородная эхоструктура, локальное утолщение стенки и наличие внутреннего кровотока при цветовом допплеровском картировании. Нарушение слоистости стенки, распространение в паравезикальную клетчатку и сопутствующий уретерогидронефроз повышают вероятность мышечно-инвазивного роста.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить объемное образование и оценить состояние верхних мочевых путей, однако не обеспечивает достоверного определения гистологического типа и глубины микроскопической инвазии. Окончательный диагноз устанавливают при цистоскопии с трансуретральной резекцией опухоли и морфологическим исследованием материала. Папиллома и гемангиома относятся преимущественно к доброкачественным образованиям, а саркомы мочевого пузыря встречаются значительно реже эпителиальных карцином.
| Образование | Биологическая характеристика | Типичные ультразвуковые признаки | Критерии дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Уротелиальная карцинома | Наиболее распространенная злокачественная опухоль мочевого пузыря | Пристеночное солидное образование, неровный контур, широкое основание, внутренний кровоток | Подтверждается цистоскопией, трансуретральной резекцией и гистологическим исследованием |
| Высокодифференцированная папиллярная опухоль | Может иметь низкий злокачественный потенциал | Экзофитное подвижное или тонконожечное образование с относительно ровной поверхностью | Степень атипии и риск инвазии определяются только морфологически |
| Плоскоклеточная карцинома | Редкий злокачественный эпителиальный вариант, связанный с хроническим раздражением уротелия | Инфильтративное утолщение стенки, неоднородная солидная масса | Выявление плоскоклеточной дифференцировки при гистологическом исследовании |
| Аденокарцинома | Редкая злокачественная железистая опухоль | Солидное или смешанное образование, иногда в области верхушки мочевого пузыря | Необходимо исключение урахальной опухоли и метастатического поражения |
| Саркома | Редкая мезенхимальная злокачественная опухоль | Крупное неоднородное образование, возможны зоны некроза и быстрый рост | Иммуногистохимическое подтверждение мезенхимального происхождения |
| Гемангиома | Доброкачественная сосудистая опухоль | Ограниченный узел с выраженным кровотоком, иногда с кальцинатами | Сосудистая структура, отсутствие инфильтративного роста и характерная морфология |
Наиболее частым клиническим проявлением опухоли мочевого пузыря является безболевая макро- или микрогематурия. Нормальные результаты ультразвукового исследования не исключают плоскую карциному in situ, небольшие образования или опухоли, расположенные в труднодоступных для визуализации отделах. Поэтому при подозрительной гематурии ведущим методом непосредственной оценки слизистой остается цистоскопия, а компьютерная или магнитно-резонансная томография применяется для уточнения местного и отдаленного распространения процесса. Ультразвуковые данные должны рассматриваться как часть комплексной диагностики, а не как самостоятельное морфологическое заключение.