2) ларингоспазма
3) рефлекторной остановки сердца
4) погружения в холодную воду
Истинное, или аспирационное, утопление возникает при проникновении жидкости через дыхательные пути в альвеолы. Вода нарушает свойства сурфактанта, способствует спадению альвеол, увеличивает проницаемость альвеолокапиллярной мембраны и вызывает некардиогенный отёк лёгких. Результатом становятся выраженное нарушение вентиляционно-перфузионных отношений, внутрилёгочное шунтирование крови и быстро нарастающая артериальная гипоксемия.
Клинически характерны кашель, тахипноэ, цианоз, влажные хрипы, выделение пенистой мокроты и снижение насыщения крови кислородом. Основным повреждающим фактором при утоплении независимо от состава воды является гипоксия, поэтому первоочередное значение имеют восстановление проходимости дыхательных путей, оксигенация и эффективная вентиляция лёгких. Ларингоспазм без значительной аспирации соответствует асфиксическому варианту, а первичная рефлекторная остановка кровообращения — синкопальному типу.
| Вариант утопления | Ведущий механизм | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Истинное, аспирационное | Поступление воды в альвеолы с повреждением сурфактанта и альвеолокапиллярной мембраны | Влажные хрипы, пенистая мокрота, гипоксемия, признаки отёка лёгких |
| Асфиксическое | Стойкий ларингоспазм с резким ограничением поступления воздуха | Выраженный цианоз, признаки обструкции дыхательных путей, небольшой объём аспирированной воды |
| Синкопальное | Рефлекторная остановка сердца и дыхания при внезапном погружении | Резкая бледность, быстрое прекращение кровообращения, отсутствие выраженного отёка лёгких в начале |
| Утопление в холодной воде | Сочетание гипоксии, холодового шока и гипотермии | Брадикардия, аритмии, снижение температуры тела, угнетение сознания |
| Отсроченное поражение лёгких | Прогрессирование воспаления и отёка после аспирации | Нарастание одышки и гипоксемии через несколько часов после извлечения из воды |
| Основной диагностический критерий | Нарушение газообмена вследствие аспирации жидкости | Снижение SpO2, патологические изменения при аускультации и визуализации лёгких |
Объём аспирированной жидкости не всегда соответствует тяжести состояния, поскольку даже небольшое её количество способно вызвать значительное нарушение газообмена. Пострадавшие с кашлем, одышкой, снижением сатурации или изменениями при аускультации нуждаются в наблюдении и респираторной поддержке. Попытки длительно удалять воду из лёгких не должны задерживать начало искусственной вентиляции и сердечно-лёгочной реанимации. Прогноз преимущественно определяется длительностью гипоксии и скоростью восстановления эффективного дыхания и кровообращения.