2) T4аN1aM0 (+)
3) T4bN1aM0
4) T3N1bM0
Категория T4a устанавливается при прорастании опухолью серозной оболочки, то есть висцеральной брюшины. В контексте задания глубокое распространение опухоли по брыжеечному и противобрыжеечному краям трактуется как достижение и вовлечение перитонеальной поверхности восходящей ободочной кишки. Это отличает T4a от T3, при которой опухоль выходит за пределы мышечной оболочки и распространяется в околокишечную клетчатку, но не прорастает висцеральную брюшину.
Поражение одного регионарного лимфатического узла соответствует категории N1a. Отсутствие метастатических очагов в печени, лёгких, брюшине, нерегионарных лимфатических узлах и других органах обозначается как M0. Таким образом, совокупность признаков формирует клиническую стадию cT4aN1aM0; вариант T4b исключается, поскольку прямой инвазии соседнего органа или анатомической структуры не описано.
Сочетание T4a, N1 и M0 относится к III стадии опухолевого процесса, при которой заболевание остаётся потенциально радикально излечимым, но уже характеризуется регионарным лимфогенным метастазированием. Прорастание серозной оболочки имеет самостоятельное прогностическое значение, поскольку повышает вероятность имплантационного распространения опухолевых клеток по брюшине. Следует учитывать, что по данным КТ определяется клиническая категория cTNM, тогда как окончательная категория pTNM устанавливается после морфологического исследования удалённого препарата.
| Категория TNM | Основной критерий | Отличительный признак |
|---|---|---|
| T3 | Выход опухоли за пределы мышечной оболочки в околокишечную клетчатку | Серозная поверхность не прорастает |
| T4a | Прорастание висцеральной брюшины | Опухоль достигает или нарушает серозную поверхность кишки |
| T4b | Прямая инвазия соседнего органа или структуры | Например, вовлечение брюшной стенки, почки или другого отдела кишечника |
| N1a | Метастаз в одном регионарном лимфатическом узле | Соответствует описанному одиночному поражённому узлу |
| N1b | Метастазы в двух или трёх регионарных лимфатических узлах | Не соответствует условию об одном поражённом узле |
| M0 | Отдалённые метастазы не выявлены | Нет поражения отдалённых органов, брюшины или нерегионарных лимфоузлов |
| Стадия IIIB | T3–T4a при N1/N1c и M0 | Регионарное метастазирование без отдалённой диссеминации |
Для опухоли восходящей ободочной кишки стандартом радикального лечения обычно является правосторонняя гемиколэктомия с удалением регионарного лимфатического аппарата. Наличие метастаза в лимфатическом узле определяет III стадию и служит основанием для рассмотрения адъювантной химиотерапии после операции. Объём послеоперационного лечения зависит от морфологического заключения, количества исследованных лимфоузлов, молекулярных характеристик опухоли и общего состояния пациента. Особое внимание при наблюдении уделяется раннему выявлению гематогенных и перитонеальных метастазов.