2) КТ органов грудной клетки
3) рентгенография грудной клетки
4) эхоКГ (+)
Эхокардиография является основным неинвазивным методом оценки систолической функции левого желудочка. В двухмерном режиме визуализируются эндокард и миокард в различных проекциях, что позволяет выявлять нарушения локальной сократимости: гипокинезию, акинезию и дискинезию отдельных сегментов. Оценка проводится по стандартной 17-сегментарной модели левого желудочка; регионарные нарушения особенно характерны для ишемии и инфаркта миокарда.
Общую сократимость характеризуют фракция выброса, ударный объём, конечные систолический и диастолический объёмы. Фракцию выброса рассчитывают по формуле: ФВ = (КДО − КСО) / КДО × 100%; наиболее предпочтителен биплановый метод Симпсона. Дополнительно применяются тканевая допплерография и speckle-tracking-анализ с оценкой глобальной продольной деформации миокарда, позволяющие обнаружить скрытую систолическую дисфункцию даже при сохранённой фракции выброса. Холтеровское мониторирование оценивает электрическую активность и нарушения ритма, а рентгенография и КТ органов грудной клетки дают преимущественно анатомическую или косвенную информацию о состоянии сердца и не позволяют полноценно измерить его сократимость.
| Метод или показатель | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Двухмерная эхокардиография | Движение стенок и изменение объёма полостей в реальном времени | Выявляет локальные нарушения сократимости и признаки ремоделирования левого желудочка |
| Фракция выброса по методу Симпсона | Глобальную систолическую функцию левого желудочка | Позволяет количественно выявить снижение насосной функции; метод предпочтителен при регионарной неоднородности сокращений |
| Визуальная оценка сегментарной сократимости | Амплитуду и синхронность утолщения отдельных сегментов | Гипокинезия — уменьшение движения, акинезия — его отсутствие, дискинезия — парадоксальное движение стенки |
| Тканевая допплерография | Скорости движения миокарда и фиброзного кольца митрального клапана | Помогает оценивать продольную систолическую функцию и выявлять раннюю дисфункцию |
| Speckle-tracking и глобальная продольная деформация | Деформацию волокон миокарда в течение сердечного цикла | Повышает чувствительность к субклиническому поражению миокарда при сохранённой фракции выброса |
| Холтеровское мониторирование ЭКГ | Ритм, проводимость, эпизоды ишемических изменений | Не измеряет локальную или общую механическую сократимость миокарда |
| Рентгенография и КТ грудной клетки | Размеры сердца, состояние лёгких и средостения, анатомические изменения | Могут косвенно указывать на сердечную недостаточность, но не заменяют функциональную оценку по эхокардиографии |
ЭхоКГ особенно ценна при нестабильном состоянии пациента, поскольку выполняется у постели больного и может повторяться в динамике. Сопоставление глобальной фракции выброса с регионарной сократимостью помогает отличать диффузное поражение миокарда от ишемического или постинфарктного. При технически неудовлетворительной визуализации могут применяться контрастная эхокардиография или другие методы визуализации, однако первичным исследованием обычно остаётся трансторакальная эхоКГ.