2) 200 мм рт.ст. < PaO2/FiO2 ? 300 мм рт.ст. при PEEP или CPAP ?5 смН2O (+)
3) обязательное наличие инфекции в качестве этиологического фактора
4) дыхательную недостаточность, развившуюся за счет гидростатического отека на фоне хронической сердечной недостаточности
Отмеченный критерий соответствует лёгкой степени острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) по Берлинским определениям 2011 года: индекс оксигенации PaO2/FiO2 составляет более 200 и не превышает 300 мм рт. ст. при минимальном уровне положительного давления в конце выдоха (PEEP) или постоянном положительном давлении в дыхательных путях (CPAP) не менее 5 см вод. ст. Этот показатель отражает выраженность нарушения оксигенации и внутрилёгочного шунтирования.
Для диагностики ОРДС также необходимы острое начало в течение одной недели после известного повреждающего фактора или появления новых респираторных симптомов, двусторонние затемнения на рентгенограмме или компьютерной томограмме лёгких и отсутствие более убедительного объяснения дыхательной недостаточности кардиогенным отёком или гипергидратацией. Поэтому односторонние инфильтраты не соответствуют типичному радиологическому критерию, а инфекция является лишь одной из возможных причин, наряду с аспирацией, травмой, панкреатитом, трансфузионными реакциями и другими состояниями.
Гидростатический отёк при декомпенсации хронической сердечной недостаточности сам по себе не диагностирует ОРДС, если полностью объясняет гипоксемию и изменения в лёгких. При этом кардиальная патология и ОРДС могут сочетаться, поэтому требуется оценивать клинический контекст, эхокардиографические данные и ответ на коррекцию перегрузки жидкостью. Степень ОРДС определяется именно по диапазону PaO2/FiO2 при заданном уровне положительного давления.
| Компонент Берлинских определений | Диагностическое значение |
|---|---|
| Время возникновения | Острое начало в течение 1 недели после известного повреждающего фактора или появления новых респираторных симптомов. |
| Изменения лёгких на визуализации | Двусторонние затемнения или инфильтраты, не объясняемые только плевральным выпотом, ателектазом доли или лёгкого, а также опухолевыми узлами. |
| Исключение кардиогенного механизма | Дыхательная недостаточность не должна полностью объясняться сердечной недостаточностью или избыточной инфузией; при необходимости проводится объективная оценка функции сердца. |
| Лёгкая степень | PaO2/FiO2 >200 и ≤300 мм рт. ст. при PEEP или CPAP ≥5 см вод. ст. |
| Среднетяжёлая степень | PaO2/FiO2 >100 и ≤200 мм рт. ст. при PEEP ≥5 см вод. ст. |
| Тяжёлая степень | PaO2/FiO2 ≤100 мм рт. ст. при PEEP ≥5 см вод. ст. |
| Этиологические факторы | Инфекция возможна, но не обязательна; ОРДС также развивается при аспирации, сепсисе без пневмонии, травме, панкреатите, массивной трансфузии и других повреждениях. |
Индекс PaO2/FiO2 следует интерпретировать только с учётом уровня PEEP или CPAP, поскольку снижение давления кислорода зависит от условий респираторной поддержки. Изолированная гипоксемия без двустороннего поражения лёгких не позволяет установить ОРДС. Диагноз требует комплексной оценки клиники, газового состава крови, данных визуализации и вероятной причины острого повреждения лёгких.