2) аллергическая реакция на консервант (+)
3) дыхательная недостаточность
4) тошнота и рвота
При аутологичной трансплантации гемопоэтические стволовые клетки обычно подвергают криоконсервации с использованием диметилсульфоксида (ДМСО). Этот криопротектор предотвращает образование внутриклеточных кристаллов льда и сохраняет жизнеспособность CD34-положительных клеток, однако после размораживания поступает в организм вместе с клеточным продуктом и может вызывать инфузионные реакции.
Гиперчувствительность к ДМСО или другим компонентам среды проявляется гиперемией кожи, крапивницей, зудом, отёком, бронхоспазмом, снижением артериального давления; в редких случаях развивается анафилаксия. Реакция обычно возникает непосредственно во время миелоинфузии или вскоре после неё, поэтому необходимы непрерывный контроль гемодинамики, сатурации кислорода и общего состояния ребёнка, а также готовность к немедленному противоаллергическому лечению.
Тошнота, рвота, приливы и неприятный запах изо рта также могут наблюдаться при введении криоконсервированного трансплантата, но чаще рассматриваются как дозозависимые токсические эффекты ДМСО, а не как истинная аллергическая реакция. В контексте тестового задания наиболее специфическим осложнением, непосредственно связанным с консервантом, является реакция гиперчувствительности.
| Вариант инфузионной реакции | Характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| Аллергическая реакция на криопротектор | Крапивница, зуд, гиперемия, ангионевротический отёк | Быстрое появление кожных и слизистых симптомов после начала инфузии |
| Анафилаксия | Бронхоспазм, гипоксемия, артериальная гипотензия, нарушение сознания | Острое сочетание дыхательных и гемодинамических нарушений |
| Дозозависимая токсичность ДМСО | Тошнота, рвота, головная боль, приливы, характерный чесночный запах | Преобладают неспецифические симптомы без крапивницы и отёка |
| Объёмная перегрузка | Одышка, тахикардия, повышение артериального давления, влажные хрипы | Связь с объёмом и скоростью инфузии, признаки застоя в малом круге |
| Гемолитическая реакция | Лихорадка, боль в пояснице, гемоглобинурия, снижение гемоглобина | Лабораторные признаки внутрисосудистого гемолиза |
| Контаминация клеточного продукта | Лихорадка, озноб, тахикардия, гипотензия | Подозрение на инфекционный процесс, необходимость посева клеточного продукта и крови |
Перед введением трансплантата обычно применяют премедикацию антигистаминным препаратом, а при необходимости — глюкокортикостероидом и антипиретиком. Клеточный продукт вводят с контролируемой скоростью, особенно у детей с небольшой массой тела и при значительном объёме ДМСО. При развитии выраженной реакции инфузию приостанавливают и проводят лечение в соответствии с тяжестью гиперчувствительности. Снижение концентрации ДМСО или его удаление после размораживания может уменьшать частоту токсических инфузионных проявлений.