2) гипертрофию правого желудочка
3) уширенный двугорбый зубец Р в отведениях I, II
4) индекс Соколова > 35 мм (+)
Правильный ответ — индекс Соколова–Лайона более 35 мм, что является электрокардиографическим критерием гипертрофии левого желудочка. Индекс рассчитывают как сумму амплитуды зубца S в отведении V1 и зубца R в одном из отведений V5 или V6; значение свыше 35 мм у взрослых свидетельствует об увеличении электрической массы левого желудочка. При артериальной гипертензии хроническая перегрузка давлением и повышенное постнагрузочное сопротивление приводят к концентрической гипертрофии миокарда левого желудочка, поэтому увеличивается вольтаж комплекса QRS.
Гипертрофия левого желудочка может сопровождаться нарушениями реполяризации: депрессией сегмента ST и отрицательным или асимметричным зубцом T в левых грудных отведениях — так называемым паттерном перегрузки или strain-паттерном. Остроконечный зубец P во II и III отведениях типичен для перегрузки правого предсердия, а широкий двугорбый P в I и II отведениях — для увеличения левого предсердия; эти признаки не являются основным критерием гипертонического поражения сердца. Гипертрофия правого желудочка преимущественно связана с легочной гипертензией и заболеваниями легких, хотя может возникать при отдельных сочетанных состояниях.
| ЭКГ-признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Индекс Соколова–Лайона: S(V1) + R(V5 или V6) > 35 мм | Критерий гипертрофии левого желудочка; особенно характерен при длительной артериальной гипертензии |
| Корнельский критерий: R в aVL + S в V3 > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин | Дополнительный вольтажный критерий гипертрофии левого желудочка |
| Высокий зубец R в I, aVL, V5–V6 и глубокий S в V1–V3 | Признаки преобладания электрических сил гипертрофированного левого желудочка |
| Депрессия ST и отрицательный T в I, aVL, V5–V6 | Нарушение реполяризации при выраженной гипертрофии и относительной ишемии миокарда |
| Высокий остроконечный P во II, III, aVF | Признак увеличения правого предсердия (P pulmonale ), чаще при легочной гипертензии |
| Широкий расщепленный P в I, II, aVL | Признак увеличения левого предсердия (P mitrale ), возможный при митральных пороках и диастолической дисфункции |
| Высокий R в V1, отклонение электрической оси вправо, глубокий S в V5–V6 | Комплекс признаков гипертрофии правого желудочка, не являющийся типичным изолированным проявлением системной гипертензии |
Электрокардиографические критерии обладают ограниченной чувствительностью, поэтому отсутствие высокого вольтажа не исключает гипертрофию левого желудочка. Для подтверждения структурных изменений используют эхокардиографию с оценкой массы миокарда и геометрии желудочка. Контроль артериального давления способен замедлить или частично обратить гипертрофическое ремоделирование сердца и снизить сердечно-сосудистый риск.