2) в толще наружного сфинктера
3) внутри морганиевых крипт
4) в толще внутреннего сфинктера (+)
Анальные железы (анальные, или проктодеальные, железы) располагаются в толще внутреннего сфинктера, преимущественно в его нижних отделах. Их выводные протоки проходят через внутренний сфинктер и открываются в области морганиевых крипт на уровне зубчатой линии. Поэтому крипта является местом выхода протока, а не непосредственной локализацией самой железы.
Обструкция протока и последующее инфицирование железы лежат в основе криптогландулярной теории развития аноректального абсцесса и свища. В зависимости от направления распространения воспаление может формировать межсфинктерный, интрасфинктерный, ишиоректальный или супралеваторный абсцесс. Поражение внутреннего сфинктера имеет практическое значение при выборе доступа: необходимо обеспечить адекватное дренирование, одновременно сохранив сфинктерный аппарат и предупредив недержание.
Морганиевы крипты и зубчатая линия служат ориентиром для поиска внутреннего отверстия свищевого хода. При обследовании оценивают болезненность, инфильтрацию, наличие гнойного отделяемого и связь наружного отверстия с анальным каналом; при сложных или высоких процессах применяют МРТ органов малого таза или эндоанальное ультразвуковое исследование.
| Анатомическая структура | Расположение и характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Анальные железы | В толще внутреннего сфинктера; протоки направляются к зубчатой линии | Источник криптогландулярной инфекции, абсцесса и свищевого процесса |
| Выводные протоки анальных желез | Проходят через внутренний сфинктер и открываются в анальные крипты | Обструкция протока способствует застою секрета и инфицированию |
| Морганиевы крипты | Продольные углубления слизистой анального канала между анальными сосочками | Место впадения протоков; возможная зона первичного воспаления и внутреннего отверстия свища |
| Внутренний сфинктер | Циркулярный слой гладкой мускулатуры, являющийся продолжением циркулярного слоя прямой кишки | Содержит анальные железы; повреждение требует особой оценки риска недержания |
| Наружный сфинктер | Поперечнополосатая мышца, окружающая внутренний сфинктер и анальный канал снаружи | Не является обычным местом расположения анальных желез; его вовлечение определяет сложность свища |
| Межсфинктерное пространство | Плоскость между внутренним и наружным сфинктерами | Путь распространения воспаления; межсфинктерный абсцесс может быть малозаметен при наружном осмотре |
Знание локализации анальных желез позволяет объяснить типичное начало криптогландулярного заболевания в зоне зубчатой линии. При остром абсцессе основным методом лечения является своевременное хирургическое вскрытие и дренирование, а не только антибактериальная терапия. После стихания воспаления при сохраняющемся свищевом ходе решается вопрос о свищесечении или сфинктеросберегающей методике. Выбор операции определяется отношением хода к сфинктерам, что уточняется клинически и при необходимости по данным МРТ.