2) поэтажная манометрия
3) рентгенологическое исследование желудка
4) эндоскопия с прицельной биопсией (+)
Хронический гастрит является прежде всего морфологическим диагнозом: его основу составляют длительное воспаление слизистой оболочки желудка и связанные с ним структурные изменения. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет непосредственно оценить слизистую: выявить гиперемию, отёк, зернистость, эрозии, участки атрофии, усиление сосудистого рисунка и очаги метаплазии. Однако эндоскопическая картина неспецифична, поэтому для подтверждения диагноза необходима биопсия с последующим гистологическим исследованием.
Гистологический анализ определяет выраженность хронического воспаления, наличие активности процесса, атрофии желез, кишечной метаплазии и Helicobacter pylori. Материал берут из изменённых участков, а при подозрении на распространённый или атрофический гастрит — также системно из антрального отдела, тела желудка и области угла желудка согласно принципам Сиднейской системы. Результаты позволяют классифицировать гастрит по этиологии и морфологическому типу, а также оценить стадию атрофии и метаплазии по системам OLGA или OLGIM.
Исследование секреторной функции желудка характеризует последствия поражения слизистой, например гипо- или ахлоргидрию, но не устанавливает морфологический диагноз. Рентгенологическое исследование преимущественно выявляет деформации, нарушения эвакуации и осложнения, а поэтажная манометрия оценивает двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. Поэтому именно сочетание эндоскопической визуализации с биопсией имеет основное диагностическое значение.
| Метод или критерий | Что позволяет определить | Диагностическое значение при хроническом гастрите |
|---|---|---|
| Эндоскопия с прицельной и системной биопсией | Состояние слизистой и её микроструктуру: воспаление, атрофию, метаплазию, эрозии | Основной метод; обеспечивает визуальную оценку и морфологическое подтверждение диагноза |
| Гистологическое исследование | Мононуклеарную инфильтрацию, нейтрофильную активность, атрофию желёз, кишечную метаплазию, H. pylori | Определяет тип и активность гастрита, позволяет стадировать атрофические изменения по OLGA/OLGIM |
| Тесты на H. pylori | Инфекционный фактор: гистологический, быстрый уреазный, дыхательный тест, антиген в кале | Устанавливают этиологию и необходимы для выбора эрадикационной терапии, но не заменяют оценку морфологии |
| Исследование секреторной функции | Кислотопродукцию, гипо- или ахлоргидрию, косвенно — выраженность атрофии | Вспомогательный функциональный метод; не позволяет достоверно подтвердить воспаление слизистой |
| Рентгенологическое исследование желудка | Деформации, крупные язвенные ниши, нарушения моторики и эвакуации | Имеет ограниченную чувствительность при поверхностных и ранних воспалительных изменениях |
| Поэтажная манометрия | Двигательную активность и координацию сокращений различных отделов желудочно-кишечного тракта | Не диагностирует воспаление или атрофию слизистой; применяется при подозрении на моторные расстройства |
При эндоскопии важно отличать визуально подозрительные участки от неизменённой слизистой и направлять материал на гистологическое исследование по стандартному протоколу. Обнаружение атрофии или кишечной метаплазии имеет прогностическое значение, поскольку связано с повышенным риском неоплазии желудка. При аутоиммунном варианте дополнительно оценивают витамин B12, антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору, а также уровень гастрина и пепсиногенов. Эти исследования уточняют этиологию и последствия гастрита, но не отменяют эндоскопически-морфологической верификации.