2) четвертое; по левой срединно-ключичной линии
3) пятое; по левой срединно-ключичной линии (+)
4) пятое; по левой лопаточной линии
Электрод V4 устанавливают в пятом межреберье по левой среднеключичной линии. Это анатомическое положение соответствует проекции верхушки сердца и позволяет регистрировать электрическую активность передневерхушечной области левого желудочка. Межреберья определяют пальпаторно от угла грудины, а не ориентируются исключительно на положение соска, поскольку у детей оно может существенно варьировать.
Корректная позиция V4 принципиальна для оценки амплитуды и направленности комплекса QRS, сегмента ST и зубца T в передних грудных отведениях. Смещение электрода вверх в четвертое межреберье или латерально к подмышечной линии может изменить вольтаж и морфологию желудочкового комплекса, создавая ложное впечатление ишемических, гипертрофических или реполяризационных изменений. В детской кардиологии особенно важно соблюдать анатомические ориентиры, поскольку небольшие размеры грудной клетки повышают вероятность технической ошибки.
| Отведение | Анатомическая точка установки | Преимущественно отражаемая область |
|---|---|---|
| V1 | Четвертое межреберье у правого края грудины | Правые отделы сердца, межжелудочковая перегородка |
| V2 | Четвертое межреберье у левого края грудины | Межжелудочковая перегородка и передняя стенка |
| V3 | На середине расстояния между V2 и V4 | Переходная зона передней поверхности желудочков |
| V4 | Пятое межреберье по левой среднеключичной линии | Верхушечная область и передняя стенка левого желудочка |
| V5 | На уровне V4 по левой передней подмышечной линии | Переднебоковая стенка левого желудочка |
| V6 | На уровне V4 по левой средней подмышечной линии | Боковая стенка левого желудочка |
Отведения V4–V6 располагают на одной горизонтальной линии, что обеспечивает сопоставимость данных о передней и боковой стенках левого желудочка. Установка V4 в четвертом межреберье или по левой лопаточной линии не соответствует стандарту и нарушает интерпретацию грудных отведений. При обследовании ребенка положение электрода следует проверять после определения среднеключичной линии и соответствующего межреберья. Поэтому правильным является вариант с пятым межреберьем по левой среднеключичной линии.