2) фентанил
3) омнопон
4) тримеперидин
Лорноксикам относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) класса оксикамов; его код по АТХ — M01AC05. В учебной классификации НПВП включают в группу ненаркотических анальгетиков, хотя современный более точный термин — неопиоидные анальгетики. Препарат не взаимодействует с опиоидными рецепторами и не вызывает типичных для опиоидов эйфории, лекарственной зависимости и дозозависимого угнетения дыхательного центра.
Анальгетическое действие лорноксикама преимущественно обусловлено ингибированием циклооксигеназы и уменьшением синтеза простагландинов. Простагландины повышают чувствительность периферических ноцицепторов — рецепторов, воспринимающих повреждающие стимулы, — к медиаторам воспаления. Снижение их образования уменьшает периферическую сенситизацию, воспалительный отёк и болевую импульсацию, поэтому препарат сочетает обезболивающий и противовоспалительный эффекты.
Фентанил и тримеперидин являются агонистами опиоидных рецепторов, преимущественно μ-рецепторов, и реализуют анальгезию через активацию центральной антиноцицептивной системы. Омнопон содержит смесь алкалоидов опия, в том числе морфин и кодеин, поэтому также относится к опиоидным анальгетикам. Для этих средств характерны риски седации, угнетения дыхания, толерантности и зависимости, что принципиально отличает их от лорноксикама.
| Критерий | Лорноксикам | Опиоидные препараты из приведённой группы |
|---|---|---|
| Фармакологический класс | НПВП, производное оксикама | Агонисты опиоидных рецепторов или препараты алкалоидов опия |
| Основная молекулярная мишень | Циклооксигеназа и синтез простагландинов | Преимущественно μ-опиоидные рецепторы ЦНС |
| Ведущий уровень анальгезии | Преимущественно периферическое уменьшение сенситизации ноцицепторов | Подавление проведения и восприятия боли на уровнях спинного и головного мозга |
| Противовоспалительное действие | Выражено и связано с уменьшением продукции простагландинов | Не является основным компонентом фармакологического эффекта |
| Влияние на дыхание | В терапевтических дозах прямое угнетение дыхательного центра нехарактерно | Возможно дозозависимое угнетение дыхания вплоть до апноэ |
| Риск зависимости | Не формирует опиоидной физической зависимости | Возможны толерантность, физическая зависимость и синдром отмены |
| Типичные клинически значимые риски | Гастропатия, язвенно-геморрагические осложнения, нефротоксичность, нарушение агрегации тромбоцитов | Седация, угнетение дыхания, тошнота, запор, задержка мочи и лекарственная зависимость |
Выбор неопиоидного или опиоидного средства определяется интенсивностью боли, её патогенезом и состоянием пациента. Лорноксикам наиболее обоснован при боли, в формировании которой значим воспалительный компонент, но требует оценки желудочно-кишечного, почечного, геморрагического и сердечно-сосудистого риска. При выраженной острой боли в анестезиологии НПВП могут использоваться как часть мультимодальной анальгезии, позволяя уменьшить потребность в опиоидах. Отсутствие угнетения дыхания не означает полной безопасности препарата и не отменяет необходимости индивидуального подбора минимальной эффективной дозы.