2) фторотан (+)
3) дормикум
4) натрия оксибутират
Фторотан (галотан) относится к летучим галогенсодержащим ингаляционным анестетикам. При комнатной температуре это жидкость, которую испаряют в специальном испарителе и доставляют пациенту через дыхательный контур. Эффект определяется поступлением препарата в альвеолы, переходом в кровь и достижением терапевтической парциальной концентрации в головном мозге; глубину анестезии оценивают, в частности, по концентрации в конце выдоха.
Механизм действия галотана связан с усилением тормозной нейротрансмиссии, преимущественно через ГАМКA— и глициновые рецепторы, а также с подавлением возбуждающих нейрональных процессов. Это приводит к гипнозу, амнезии, снижению мышечного тонуса и дозозависимому угнетению дыхания. Для фторотана характерны выраженное угнетение сократимости миокарда, снижение артериального давления и возможность сенситизации миокарда к катехоламинам; кроме того, редко развивается тяжелое иммунно-опосредованное поражение печени.
Остальные перечисленные средства не являются ингаляционными анестетиками: пропофол вводят внутривенно, дормикум представляет собой мидазолам — бензодиазепин для парентерального применения, а натрия оксибутират является внутривенным препаратом с центральным угнетающим действием. Таким образом, решающим критерием в данном вопросе служит фармакологическая классификация по пути введения и способу достижения анестезирующей концентрации.
| Препарат или группа | Фармакологический класс | Путь введения | Ключевые особенности |
|---|---|---|---|
| Фторотан (галотан) | Летучий галогенсодержащий ингаляционный анестетик | Ингаляционный, через испаритель | Гипноз и амнезия; выраженное угнетение миокарда, риск аритмий и редкого тяжелого гепатита |
| Севофлуран | Летучий ингаляционный анестетик | Ингаляционный | Быстрое введение и пробуждение, относительно мягкое раздражение дыхательных путей; широко применяется для индукции |
| Изофлуран | Летучий галогенсодержащий анестетик | Ингаляционный | Выраженная вазодилатация и снижение системного сосудистого сопротивления; медленнее управляется, чем десфлуран и севофлуран |
| Десфлуран | Летучий ингаляционный анестетик | Ингаляционный | Очень быстро изменяет глубину анестезии благодаря низкой растворимости в крови; может раздражать дыхательные пути |
| Закись азота | Ингаляционный газообразный анестетик и анальгетик | Ингаляционный, обычно в смеси с кислородом | Слабый самостоятельный гипнотический эффект, выраженное обезболивание; применяется преимущественно в комбинациях |
| Пропофол, мидазолам, натрия оксибутират | Внутривенные гипнотики и седативные средства | Преимущественно внутривенный | Не требуют испарения и доставки через дыхательные пути, поэтому к ингаляционным анестетикам не относятся |
В современной практике галотан применяется значительно реже из-за неблагоприятного профиля безопасности, однако его фармакологическая классификация остается однозначной. Для летучих анестетиков важным количественным показателем является минимальная альвеолярная концентрация (MAC) — концентрация, предотвращающая движение у 50% пациентов при стандартном хирургическом стимуле. Выбор конкретного препарата зависит от возраста, сопутствующей сердечно-сосудистой и дыхательной патологии, предполагаемой длительности вмешательства и необходимости быстрого пробуждения. Правильный ответ определяется именно принадлежностью фторотана к ингаляционным, а не внутривенным средствам для общей анестезии.