2) гипотрофии
3) тяжёлой форме рахита (+)
4) детском церебральном параличе
Тяжёлая форма рахита в активном периоде является временным противопоказанием к лечебной гимнастике и массажу из-за выраженной остеомаляции — размягчения костной ткани, снижения её прочности и повышенной склонности к деформациям. У ребёнка могут выявляться мышечная гипотония, болезненность при движении, задержка моторного развития, деформации грудной клетки и конечностей; лабораторно характерны нарушения фосфорно-кальциевого обмена и повышение активности щелочной фосфатазы. Интенсивные пассивные движения, осевая нагрузка и механическое воздействие массажа в такой ситуации способны усилить боль, привести к микротравмам, переломам и прогрессированию костных деформаций.
При тяжёлом рахите первостепенное значение имеют лечение основного заболевания, коррекция дефицита витамина D и минерального обмена, щадящий режим и наблюдение педиатра. После уменьшения активности процесса, исчезновения выраженной болезненности и стабилизации общего состояния занятия возобновляют постепенно: используют дыхательные упражнения, мягкие активные движения и щадящий массаж без форсирования амплитуды и вертикальной нагрузки. Таким образом, противопоказание определяется не самим диагнозом рахита, а тяжестью и активностью патологического процесса.
Муковисцидоз, гипотрофия и детский церебральный паралич, напротив, обычно являются основаниями для реабилитации, хотя требуют индивидуального подбора методики. При муковисцидозе применяют дыхательную гимнастику и техники дренажа бронхов, при гипотрофии — щадящую стимуляцию двигательной активности с учётом переносимости, при церебральном параличе — регулярную коррекцию двигательных нарушений, мышечного тонуса и контрактур.
| Состояние | Основные клинические особенности | Тактика лечебной гимнастики и массажа |
|---|---|---|
| Тяжёлый активный рахит | Остеомаляция, болезненность, выраженная гипотония, костные деформации, нарушения фосфорно-кальциевого обмена | Противопоказание в остром периоде; сначала лечение рахита и щадящий режим, затем постепенное восстановление занятий |
| Лёгкий или среднетяжёлый рахит вне выраженного обострения | Умеренные признаки витамин-D-дефицитного поражения без значительной болезненности и угрозы травматизации | Возможны щадящие упражнения и массаж после оценки состояния; исключают форсированные движения и чрезмерную нагрузку |
| Гипотрофия | Недостаточность массы тела, снижение мышечной силы и выносливости, быстрая утомляемость | Реабилитация проводится малыми дозами, с контролем питания, температуры, частоты сердечных сокращений и переносимости |
| Муковисцидоз | Хроническая бронхиальная обструкция, вязкая мокрота, риск ателектазов и инфекционных обострений | Показаны дыхательная гимнастика, постуральный дренаж и кинезитерапия; при лихорадке и тяжёлом обострении нагрузку временно ограничивают |
| Детский церебральный паралич | Стойкие нарушения мышечного тонуса, моторного контроля, равновесия и формирования двигательных навыков | ЛФК и массаж являются частью комплексной реабилитации, направленной на предупреждение контрактур и развитие функциональной активности |
| Критерии возобновления занятий после тяжёлого рахита | Снижение активности процесса, отсутствие выраженной боли, стабилизация общего состояния и показателей минерального обмена | Переход от пассивных и дыхательных упражнений к активным выполняют поэтапно, с постоянной оценкой реакции ребёнка |
Противопоказание при тяжёлом рахите связано прежде всего с риском механического повреждения ослабленной костной ткани. Решение о начале или возобновлении процедур принимают индивидуально, учитывая активность рахитического процесса, выраженность деформаций и функциональное состояние ребёнка. Любая программа должна сочетаться с этиотропной и патогенетической терапией, рациональным питанием и медицинским наблюдением. При появлении боли, усилении вялости, одышки или ухудшении переносимости нагрузку немедленно прекращают.