2) гелоплазма
3) декстраны
4) хетакрахмалы (+)
Хетакрахмалы относятся к гидроксиэтилкрахмалам (ГЭК) — синтетическим коллоидным плазмозамещающим растворам, производным амилопектина. Введение гидроксиэтильных групп замедляет расщепление крахмала сывороточной амилазой, благодаря чему раствор дольше удерживается во внутрисосудистом пространстве и увеличивает объём циркулирующей плазмы. Термин хетакрахмал соответствует одному из вариантов ГЭК, характеризующемуся определённой средней молекулярной массой и степенью молярного замещения.
Остальные перечисленные средства относятся к другим группам. Аминоплазмаль является раствором аминокислот для парентерального питания, гелоплазма содержит модифицированный желатин и относится к желатиновым коллоидам, а декстраны представляют собой полисахариды на основе глюкозы. Клиническое значение классификации связано не только с механизмом объёмного замещения, но и с профилем безопасности: ГЭК могут вызывать коагулопатию, гиперволемию и острое повреждение почек, поэтому их применение в критических состояниях, особенно при сепсисе и у пациентов с почечной недостаточностью, существенно ограничено.
| Группа | Основной компонент | Тип раствора | Ключевой механизм или назначение | Характерные ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Хетакрахмалы, ГЭК | Гидроксиэтилированный производный крахмала | Синтетический коллоид | Повышение коллоидно-осмотического давления и временное увеличение внутрисосудистого объёма | Риск острого повреждения почек, нарушений гемостаза и задержки жидкости; применение строго ограничено |
| Гелоплазма | Модифицированный желатин | Синтетический коллоид | Восполнение плазменного объёма за счёт коллоидно-осмотического эффекта | Возможны анафилактоидные реакции, гиперволемия и нарушения гемостаза |
| Декстраны | Полимеры глюкозы | Синтетический коллоид | Увеличение онкотического давления; отдельные препараты обладают гемореологическим эффектом | Аллергические реакции, влияние на функцию тромбоцитов и лабораторные тесты совместимости |
| Аминоплазмаль | Раствор незаменимых и заменимых аминокислот | Раствор для парентерального питания | Обеспечение субстратами для синтеза белка, а не быстрое плазмозамещение | Не используется как коллоидный объёмный препарат; требуется оценка функции печени и почек |
| Альбумин | Человеческий сывороточный альбумин | Природный коллоид | Поддержание онкотического давления и транспорт эндогенных и лекарственных веществ | Высокая стоимость, риск перегрузки объёмом; показания зависят от клинической ситуации |
| Кристаллоиды | Растворы электролитов и/или глюкозы | Кристаллоидные растворы | Восполнение дефицита воды и электролитов с распределением преимущественно во внеклеточном секторе | Для достижения того же волемического эффекта обычно требуется больший объём; возможны отёки и гиперхлоремия |
Таким образом, правильный ответ определяется химической природой препарата: хетакрахмал является гидроксиэтилированным крахмалом и одновременно синтетическим коллоидом. При выборе инфузионной терапии предпочтение обычно отдают сбалансированным кристаллоидным растворам с учётом причины гиповолемии и состояния пациента. Использование ГЭК не должно рассматриваться как рутинная стратегия восполнения объёма, особенно при сепсисе, шоке с риском почечной дисфункции или уже имеющемся остром повреждении почек.