2) семантической (+)
3) сенсорной
4) моторной
Семантическая афазия возникает при нарушении понимания отношений между словами и предметами, особенно если эти отношения выражены сложной грамматической формой. Наиболее типичны трудности интерпретации сравнительных, пространственных, временных, родительных и пассивных конструкций, например отец брата , круг под квадратом , девочка старше мальчика . При этом понимание отдельных слов и простых фраз может оставаться относительно сохранным.
Патофизиологической основой синдрома является нарушение симультанного синтеза — одновременного объединения нескольких смысловых компонентов высказывания в единую логическую структуру. Обычно это связано с поражением теменно-височно-затылочной области доминантного полушария, включая зону угловой извилины. В результате пациент воспринимает слова и грамматические элементы, но неправильно устанавливает отношения между ними, что проявляется ошибками при выполнении инструкций, понимании перестановки субъектно-объектных ролей и решении логико-грамматических задач.
Такой профиль отличается от сенсорной афазии, при которой ведущим является нарушение фонематического слуха и понимания отдельных слов, и от моторной афазии, характеризующейся преимущественным нарушением экспрессивной речи. При амнестической афазии доминирует затруднение называния при относительно сохранном понимании грамматических конструкций. Поэтому нарушение понимания именно сложных логико-грамматических отношений является характерным диагностическим признаком семантической афазии.
| Форма афазии | Ведущий дефект | Понимание речи | Типичные проявления | Предполагаемая локализация |
|---|---|---|---|---|
| Семантическая | Нарушение симультанного синтеза и понимания отношений между компонентами высказывания | Слова и простые фразы относительно понятны; сложные конструкции интерпретируются неправильно | Ошибки в понимании сравнительных, пространственных, родительных, пассивных и обратимых конструкций | Теменно-височно-затылочная область доминантного полушария, угловая извилина |
| Сенсорная | Нарушение фонематического анализа и различения речевых звуков | Снижено понимание слов и фраз, особенно при сходном звуковом составе | Вербальные парафазии, логорея, отчуждение значения слова, нарушение повторения | Задние отделы верхней височной извилины доминантного полушария |
| Моторная | Нарушение программирования и реализации экспрессивной речи | Относительно сохранно, особенно при простых обращённых высказываниях | Немногословность, аграмматизм, артикуляторные трудности, трудности повторения и называния | Нижняя лобная извилина доминантного полушария, премоторные отделы |
| Амнестическая | Нарушение доступа к лексическому обозначению предмета или действия | В целом сохранно, включая понимание сложных фраз | Затруднение называния, описательные обороты, подсказка облегчает воспроизведение слова | Височно-теменные или теменно-затылочные отделы доминантного полушария |
| Транскортикальная сенсорная | Нарушение понимания при относительной сохранности повторения | Существенно снижено; повторение может быть эхолалическим и механически сохранным | Логорея, парафазии, нарушение смысловой переработки обращённой речи | Зоны вокруг височно-теменной речевой области при сохранности её связи с моторными речевыми отделами |
| Проводниковая | Нарушение передачи речевой информации между зонами понимания и произнесения | Понимание обычно лучше, чем повторение | Выраженные ошибки повторения, фонематические парафазии, относительно беглая речь | Дугообразный пучок и супрамаргинальная извилина доминантного полушария |
Для выявления семантической афазии нейропсихологическое обследование должно включать задания на понимание обратимых фраз, сравнений, пространственных отношений и конструкций с различными падежными формами. Важно сопоставлять результаты с пониманием отдельных слов, называнием, повторением и спонтанной речью. Нейровизуализация, прежде всего МРТ головного мозга, уточняет локализацию и сосудистую или иную причину поражения. Реабилитация направлена на восстановление смыслового анализа, пространственно-логических операций и использование компенсаторных стратегий понимания речи.