2) натрия хлорида раствор 0,9%
3) дисоль
4) альбумин (+)
Альбумин не относится к кристаллоидам, поскольку представляет собой раствор естественного белка плазмы — альбумина, то есть коллоидный плазмозамещающий раствор. Кристаллоиды содержат воду и низкомолекулярные электролиты, свободно перемещающиеся через капиллярную стенку и быстро распределяющиеся преимущественно во внеклеточном пространстве. В растворе альбумина белковые молекулы создают онкотическое давление, способствующее удержанию жидкости в сосудистом русле и перемещению воды из интерстициального пространства в плазму.
Раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида и дисоль являются кристаллоидами. Их основными компонентами служат электролиты; после внутривенного введения они распределяются между плазмой и интерстициальной жидкостью, поэтому для восполнения внутрисосудистого объёма требуется введение существенно большего объёма, чем при использовании онкотически активных растворов. Дисоль относится к полиионным кристаллоидным растворам и применяется для коррекции нарушений водно-электролитного баланса.
Альбумин выпускается в изотонических и гиперонкотических концентрациях, например 5% и 20–25%. Его применение может рассматриваться при отдельных состояниях с выраженной гипоальбуминемией или необходимости поддержания онкотического давления, однако он не является универсальной заменой кристаллоидов при любой гиповолемии. Выбор инфузионной среды определяется причиной нарушения, гемодинамическим статусом, уровнем белка, функцией почек и риском перегрузки объёмом.
| Категория | Основной состав | Осмотически активные частицы | Влияние на сосудистый объём | Примеры |
|---|---|---|---|---|
| Кристаллоиды | Вода и низкомолекулярные электролиты | Ионы натрия, хлора, калия, кальция и другие электролиты | Распределяются во внеклеточной жидкости; внутрисосудисто сохраняется только часть введённого объёма | 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера |
| Изотонические кристаллоиды | Растворы с осмолярностью, близкой к плазме | Электролиты без значимого онкотического компонента | Временно увеличивают объём плазмы и интерстициальной жидкости | 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера |
| Полиионные кристаллоиды | Несколько электролитов, иногда буферные анионы | Натрий, хлориды, ацетат, калий и другие ионы | Позволяют корректировать гиповолемию и часть электролитных нарушений | Дисоль, растворы Рингера и сбалансированные растворы |
| Коллоиды | Раствор высокомолекулярных веществ | Белки или синтетические полимеры, ограниченно проходящие через капиллярную стенку | Обладают онкотическим эффектом и дольше удерживают воду в сосудистом русле, но могут иметь специфические риски | Альбумин, отдельные синтетические коллоиды |
| Альбумин | Раствор человеческого сывороточного альбумина | Белковые молекулы с выраженным онкотическим действием | Повышает коллоидно-осмотическое давление плазмы; эффект зависит от концентрации и состояния капиллярного барьера | 5%, 20% или 25% раствор альбумина |
| Ключевой критерий различия | Размер и природа растворённых частиц | Кристаллоиды содержат малые ионы, коллоиды — крупные молекулы | Онкотическое удержание жидкости характерно прежде всего для коллоидов | Поэтому альбумин классифицируют как коллоид, а не как кристаллоид |
Классификация инфузионных растворов основана прежде всего на размере растворённых частиц и способности поддерживать коллоидно-осмотическое давление плазмы. Кристаллоиды являются базовыми растворами для восполнения воды и электролитов, тогда как альбумин относится к белковым коллоидам. При нарушении целостности капиллярного барьера онкотический эффект альбумина может уменьшаться, а жидкость — перемещаться в интерстициальное пространство. Поэтому назначение альбумина требует оценки клинической ситуации и не должно определяться только фактом наличия гиповолемии.