2) синюшный оттенок кожи
3) расширение зрачков
4) потерю сознания, отсутствие пульса на лучевой артерии (+)
Клиническая смерть представляет собой потенциально обратимый этап умирания, возникающий после остановки эффективного кровообращения и дыхания. Ее ведущими проявлениями являются внезапная потеря сознания и отсутствие пульса на крупных артериях; в представленном варианте эти признаки объединены в одном ответе. Прекращение мозгового кровотока быстро приводит к утрате сознания, а отсутствие сердечного выброса — к исчезновению артериальной пульсации.
В практической диагностике пульс следует проверять прежде всего на сонной или бедренной артерии, поскольку отсутствие пульса на лучевой артерии может наблюдаться и при тяжелом шоке, выраженной гипотензии или периферическом спазме сосудов. Отсутствие нормального дыхания либо наличие редких агональных вдохов дополнительно подтверждает остановку кровообращения. Расширение зрачков и цианоз не являются обязательными ранними критериями: мидриаз развивается спустя некоторое время, а цвет кожи зависит от причины остановки кровообращения и состояния периферической перфузии.
| Состояние | Сознание | Дыхание | Пульс | Зрачки и кожа | Основная тактика |
|---|---|---|---|---|---|
| Клиническая смерть | Отсутствует | Отсутствует или имеются агональные вдохи | Отсутствует на сонной/бедренной артерии; периферический пульс также обычно не определяется | Зрачки постепенно расширяются; возможен цианоз | Немедленно начать СЛР, вызвать помощь, выполнить дефибрилляцию при показаниях |
| Обморок | Кратковременно нарушено | Сохраняется, иногда поверхностное | Сохраняется, может быть слабым или редким | Зрачковая реакция сохранена, кожа часто бледная | Восстановить проходимость дыхательных путей, оценить причины и травмы |
| Тяжелый шок | Может быть сохранено или нарушено | Обычно сохраняется, возможна тахипноэ | Лучевой пульс может отсутствовать, центральный пульс определяется | Бледность, холодная кожа, акроцианоз | Одновременно поддерживать ABC, остановить причину шока, проводить интенсивную терапию |
| Биологическая смерть | Отсутствует необратимо | Отсутствует | Отсутствует | Трупные пятна, трупное окоченение, позднее высыхание роговицы | Реанимационные мероприятия неэффективны при наличии достоверных признаков смерти |
| Агональное состояние | Глубоко угнетено или отсутствует | Редкие нерегулярные судорожные вдохи | Резко ослаблен или не определяется центрально | Выраженная бледность или цианоз, возможен мидриаз | Расценивается как критическое состояние и требует немедленной СЛР при отсутствии эффективного пульса |
| Остановка кровообращения при фибрилляции желудочков | Отсутствует | Отсутствует либо агональное | Отсутствует | Неспецифические признаки гипоперфузии | Ранний анализ ритма и несинхронизированная дефибрилляция по показаниям |
При обнаружении пациента без сознания необходимо быстро оценить нормальное дыхание и наличие центрального пульса, не задерживая начало реанимации более чем на несколько секунд. Отсутствие пульса только на лучевой артерии не должно служить единственным основанием для диагностики клинической смерти. Решающее значение имеет сочетание отсутствия сознания, нормального дыхания и центральной пульсации. Немедленное проведение сердечно-легочной реанимации повышает вероятность восстановления самостоятельного кровообращения и предотвращает переход обратимых изменений в необратимое повреждение головного мозга.